執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試經(jīng)驗
執(zhí)業(yè)醫(yī)師是指從事醫(yī)療、預防保健工作且具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證的人員。本文將介紹執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試經(jīng)驗。
執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試經(jīng)驗：
已經(jīng)3月份了，一年一度的國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試(以下簡稱“醫(yī)考”)即將開始報名，新一輪的醫(yī)考又要開始了。作為一個剛剛通過2007年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的過來人，我將我的備考經(jīng)歷做一總結(jié)，希望能幫助正在或即將準備筆試的同仁們。
一、宏觀把握，認清考試本質(zhì)
醫(yī)考是一種行業(yè)準入考試，有別于水平考試——大學英語四六級考試，或者選拔性考試——研究生入學考試�？荚嚨哪康脑谟谡邕x出達到國家規(guī)定的符合執(zhí)業(yè)醫(yī)師基本要求的應(yīng)考者。作為一名應(yīng)考者，參加醫(yī)考的最終目的是通過考試獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，然而另外一個目的，是通過復習考試督促自己把本科階段學習的基本知識溫故知新，以更好的適應(yīng)臨床工作。
二、制定目標，合理規(guī)劃
作為一名應(yīng)考者，首先應(yīng)該認清自己的基本情況，確定自己的合理目標。盡管2007年醫(yī)考分數(shù)線較2006年有所下調(diào)，但坊間傳言的30%的通過率仍然是不爭的事實。據(jù)筆者了解的情況，一般來自醫(yī)學院校直屬附屬醫(yī)院、三級醫(yī)院和部分二甲醫(yī)院的考生通過率較高(筆者原來所在醫(yī)院正式職工近3年通過率都是100%)，而來自基層衛(wèi)生醫(yī)療單位、“XX門診部”、“XX診所”等的考生通過率較低。
筆者分析原因有如下幾點：1.上級醫(yī)院整體水平較高，基礎(chǔ)知識較扎實;2.上級醫(yī)院普遍要求住院醫(yī)師培訓，考生考試時至少已經(jīng)在各科室輪轉(zhuǎn)1年以上，積累了一定的臨床經(jīng)驗;3.上級醫(yī)院對醫(yī)生的教育考核較嚴格，經(jīng)常組織各種考試、教學查房等，考生平時沒有松懈專業(yè)學習。
因此，基層單位的考生應(yīng)該在日常工作學習中，更要發(fā)揮主觀能動性，揚長避短;而處在上級醫(yī)療單位的考生更應(yīng)該利用自己的優(yōu)勢，爭取一次性順利通過。
三、關(guān)于考試
目前，全國大部分地區(qū)臨床醫(yī)考分兩階段進行(2007年北京等地實驗性的進行了CCS——計算機模擬病例考試)。預計2008年在考綱不變的前提下，考試形式不會有變化。第一階段考試為臨床實踐技能考試，一般在7月進行，考察最基本的臨床技能，這一部分的考試每年變化不大，有很多歷年重復的試題，因此難度不大，筆者所在考區(qū)淘汰率10%左右。第二階段考試為醫(yī)學綜合考試，一般在9月的某個周六、日進行，考四個單元，考試范圍大，考察知識點細致，題量為共計600道左右“五選一”的選擇題，填機讀卡。難度較大，歷年全國通過率30%左右，筆者所在考區(qū)2007年臨床醫(yī)考筆試通過率31.5%。
四、前期準備——選擇合適的資料
每年春節(jié)過后，各種名目的執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導材料紛紛面世，質(zhì)量良莠不齊，相當一部分考生因為沒有選擇好資料而影響了考試。筆者認為選擇一套優(yōu)秀的考試參考書能夠起到事半功倍的效果，
其選擇原則如下：
1.由國家考試主考部門—國家醫(yī)學考試中心(以下簡稱“醫(yī)考中心”)編寫或的推薦的參考書，這些書是命題的重要依據(jù);
2.由有長期編輯出版醫(yī)考教材的醫(yī)學專業(yè)出版社出版的參考書;
3.在考生中口碑良好輔導效果顯著的參考書;
4.符合本人學習習慣的參考書。
現(xiàn)就筆者所用資料的經(jīng)驗介紹如下：筆者基本上沒有翻看教科書，實踐技能考試選用醫(yī)考中心編寫的由中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社(以下簡稱“協(xié)和版”)出版的《2007版國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試/臨床醫(yī)師實踐技能應(yīng)試指導》和在網(wǎng)上搜集的歷年考題。醫(yī)學綜合筆試資料選用的的是醫(yī)考中心編寫協(xié)和版《2007版臨床醫(yī)師應(yīng)試指導、試題集》和軍事醫(yī)學科學出版社出版的2007臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試歷年考題縱覽(以下簡稱“考題縱覽”)。
實踐技能考試
協(xié)和版實踐技能應(yīng)試指導可以基本覆蓋“病史采集”和“病例分析”的考點，但是操作部分的一些考點該書及配套VCD并沒有提及，例如：鋪巾、縫合、打結(jié)、心肺模擬聽診。網(wǎng)上的歷年考題是非常珍貴的復習資料，可以彌補我們備考時的紕漏。對于實踐技能考試時間安排較晚的考生只要考前多留意網(wǎng)上論壇中的`相關(guān)討論，基本上可以將當年的考題“盡收眼底”了。
醫(yī)學綜合筆試
協(xié)和版應(yīng)試指導是國家醫(yī)考中心指定輔導材料，是命題的基礎(chǔ)。既然是官方授權(quán)出版的資料當然權(quán)威性毋庸置疑，并且筆者目前所在院所的出題人也證實這一觀點。根據(jù)筆者使用的經(jīng)驗，這套書基礎(chǔ)醫(yī)學部分考點有不少遺漏，而臨床及公共課的考點能夠基本完全覆蓋。考題縱覽的優(yōu)點是分章節(jié)歷數(shù)了絕大部分的歷年真題，并有比較簡明扼要的題解，缺點是部分題目的答案不準確，部分題目前后重復，但總的來說是一本不錯的了解真題的資料。針對協(xié)和版應(yīng)試指導基礎(chǔ)醫(yī)學部分較為薄弱的情況，我將本科階段相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學的參考書作為補充，在沒有看教科書的情況下還是取得了很好的效果。
最后沖刺
最后沖刺階段我和同學分別買了頤恒等人編的第四軍醫(yī)大學出版社出版的《考前押題密卷》和被他們宣傳的神乎其神的第三版模擬試題6和7。給我的感覺是價格很貴，商業(yè)炒作味太濃，不過題目還是具有一定的仿真度，有一些題目出得還是很有水平的，指出了考生常錯的地方。我做了4套試卷得出的分數(shù)與最后醫(yī)考成績相差不多。
五、復習策略
實踐技能部分
我以協(xié)和版指導為藍本，“病史采集”著重背記 “病史采集要點”，了解“病因”、熟記“題例”“病例分析”。書中列出的29個病種是重中之重，鑒別診斷非常重要，掌握與否關(guān)系到你的診斷和下一步的臨床決策。相比而言，“體格檢查”部分就簡單多了，記住體查的順序、內(nèi)容、正常值和注意事項等等就差不多了。“基本操作”中“呼吸機的應(yīng)用”和“氣管插管”考到的機率非常小，其它的各項操作都必須認真背記�？荚嚂r，考官大多要求你“邊說邊做”。另外值得注意的是，外科手術(shù)消毒范圍和具體手術(shù)部位如何鋪巾要參考外科相關(guān)著作，因為協(xié)和版指導上沒有寫明卻常常被考到。
綜合筆試的復習
上表的數(shù)據(jù)不難看出，歷年醫(yī)學綜合筆試中臨床醫(yī)學部分的試題所占比例達到70%左右，基礎(chǔ)醫(yī)學+公共科目試題所占比例約30%左右，復習重點已經(jīng)一目了然了。
筆者是在2007年4月份研究生復試通過以后開始正式執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習的。我復習的原則是，在操作考試開始前結(jié)合臨床工作的實踐，保證操作考試順利過關(guān)，把綜合筆試的臨床醫(yī)學部分內(nèi)容認真復習。由于已經(jīng)在醫(yī)院臨床輪轉(zhuǎn)近10個月，考試大綱上要求的病種和操作基本上都碰到過，所以臨床和操作并沒有占用太多的復習時間。其實，在自己管理病人時有意識的在問病史、查體、查房和操作時嚴格按照大綱要求認真執(zhí)行即可。
臨床醫(yī)學部分中婦產(chǎn)科學和兒科學是我復習的重點。從畢業(yè)到考試，這兩個科室都還沒有輪轉(zhuǎn)，以前學的東西需要回過頭來強化。但這兩門課有自己的特點：婦產(chǎn)科是手術(shù)科室，考察的重點與手術(shù)密切相關(guān)，考察的內(nèi)容多是具體臨床問題的處理原則和方法。婦產(chǎn)科總論就是一些死的數(shù)據(jù)，產(chǎn)科和病理產(chǎn)科部分喜歡考察臨床決策，也就是考查考生根據(jù)具體病情如何選擇相應(yīng)的處理方法。兒科其實很簡單，除了前面幾章的數(shù)據(jù)要花時間背背，后面各論部分只有幾種非常常見的疾病，抓住了每種疾病的特點和治療原則就可以搞定大部分考題了。
內(nèi)外科內(nèi)容豐富，分數(shù)權(quán)重大，因此要非常重視。總的來說，內(nèi)外科考題分布比較平均，每套試卷基本上會覆蓋所有的知識點，但是常見病多發(fā)病仍然是考試的重點。
傳染病學、神經(jīng)病學、精神病學題量不大，臨床工作接觸不多，至少要把應(yīng)試指導上所列內(nèi)容掌握，如果有時間去看看教科書也是可以的。
7月份實踐技能操作考試結(jié)束后，占試題總量30%的基礎(chǔ)+公共科目的復習令許多考生頭疼。對于沒有參加過研究生入學考試、在臨床工作的同仁來說，這些知識要么早已忘光，要么壓根就沒學過。筆者認為協(xié)和版應(yīng)試指導上的生化、病理部分寫的不錯，但是從藥理開始后面基礎(chǔ)醫(yī)學科目的內(nèi)容寫得就不太細致了，也沒有重點。建議找本本科階段的教科書看看，提綱挈領(lǐng)，印象深刻。
公共科目部分很多人不重視，其實這部分是送分的，除了預防醫(yī)學中的統(tǒng)計學需要理解外，絕大部分的內(nèi)容沒有系統(tǒng)性，適合在忙里偷閑時看看，留個印象就行了�？荚嚂r這部分題目非常簡單。
以上是筆者對于各科復習策略總的描述，每一門學科和每位應(yīng)考者有不同的特點，具體科目該如何操作就不詳述了。
以下介紹我看書的方法。一般先通讀一單元，用紅鉛筆標記重要的概念，用藍鉛筆標記重要條目，然后合上書回憶這單元的主要內(nèi)容：重要概念、知識點、可能考點，并且嘗試回憶概念的具體內(nèi)容，想不起來不要緊，第二遍看書時，你會不由自主的對剛才想不起來的知識點多加留意的�？赐甑诙闀涂梢哉冶締卧臍v年真題做做了，你有可能發(fā)現(xiàn)真題有時很BT，考得很細，不要緊，這就提示你下次復習時的注意點，把沒有掌握的題目所對應(yīng)的知識點在書上用醒目的標志標示，然后就可以進入下一單元的復習了。注意，當天學習/復習完的內(nèi)容要在第1、2、3、5、7、15、30天后再復習一遍。
六、考前復習
距離考試20天左右需要把所有知識再走馬觀花式的復習一遍。復習開始前，可以做1～2套高質(zhì)量的模擬試題，評估一下自己目前的水平，找到自己的薄弱環(huán)節(jié)。限于時間關(guān)系，這一遍的復習已經(jīng)不可能把所有知識點重新來過，我主要把需要精確記憶的知識和常�；煜闹R重點關(guān)注，結(jié)合真題和復習題集的考點來針對性的看書。尤其是做題時要多想想相關(guān)的知識，不要滿足于得出答案。
七、應(yīng)考
醫(yī)學綜合筆試一般安排在每年9月末的某個周六、日舉行。一般的醫(yī)院考前多少會給當年參加考試的考生時間不等的“假期”。終于可以從繁瑣的臨床工作中解脫出來，這時切不可以放松自己，應(yīng)該調(diào)整自己的心態(tài)和生物鐘，積極準備即將到來的考試。下午的兩場考試都是13：30分開考，習慣午睡的同仁需要做適當?shù)恼{(diào)整。
考試時間是非常充裕的，不會出現(xiàn)答不完的情況，恪守職業(yè)道德，遵守考試規(guī)則是最重要的。
八、正確處理幾個關(guān)系
1.備考與工作
剛進醫(yī)院的“小大夫”處于醫(yī)院食物鏈的最底層，干的最多拿的最少，還要應(yīng)付各種檢查考試，壓力很大。如果能把關(guān)系處理融洽，其實備考和工作也可以做到“和諧”。如果你不準備考研，而且基礎(chǔ)不是太好，從你進入醫(yī)院上班起就可以準備來年的考試了，輪科時就把該科常見病多發(fā)病認真學習可以大大減小備考壓力。
2.沒有時間
考取醫(yī)師執(zhí)照是我們步入職業(yè)生涯的準入證，是目前的頭等大事，在沒有通過考試之前，休息、娛樂甚至感情都要服從考試這個大局。大家都是這么過來的，你也可以。
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