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嘔血-醫(yī)師實踐技能考試第一站試題解答
1. 嘔血伴有上腹痛需考慮哪些疾��？
如有慢性、周期性和節(jié)律性上腹部疼痛史，嘔血很可能是由消化性潰瘍引起。中老年人，慢性上腹痛而無明顯節(jié)律性并有食欲不振、消瘦者，提示胃癌的可能性大。
2. 嘔血與咯血如何鑒別？
| 咯血 | 嘔血 | |
| 病因 | 肺結核、支氣管擴張，肺癌、肺炎、肺膿腫，心臟病等 | 消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、膽道出血等 |
| 出血前癥狀 | 喉部癢感、胸悶、咳嗽等 | 上腹不適、惡心、嘔吐等 |
| 出血方式 | 咯出 | 嘔出、可為噴射狀 |
| 出色 | 鮮紅 | 棕黑、暗紅、有時鮮紅 |
| 血中混有物 | 痰、泡沫 | 食物殘渣、胃液 |
| 反應 | 堿性 | 酸性 |
| 黑便 | 除非咽下、否則沒有 | 有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)目 |
| 出血后痰 | 帶有血痰數(shù)日 | 無痰 |
3. 嘔血患者為何要詢問其既往史、用藥史及手術史？
既往史可著重考慮相關疾病。年齡與性別：消化性潰瘍出血多見于青壯年，食管與胃癌出血大多發(fā)生在40多歲以上，均以男性多見。藥物與飲酒史 對嘔血前有服用阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥史者，應考慮出血可能為急性胃黏膜損傷引起。若以往有慢性消化性潰瘍病史，則出血可能為藥物所誘發(fā)。在酗酒劇烈嘔吐后大量嘔血者，需考慮賁門黏膜撕裂綜合征。
手術史 胃大部切除術后發(fā)生上消化道出血者，應考慮術后膽汁返流性胃炎、吻合口炎、吻合口潰瘍或殘胃癌等
4. 哪些伴隨癥狀對嘔血的病因診斷有意義？
1、如有慢性、周期性和節(jié)律性上腹部疼痛史，嘔血很可能是由消化性潰瘍引起。中老年人，慢性上腹痛而無明顯節(jié)律性并有食欲不振、消瘦者，提示胃癌的可能性大。
2、嘔血伴肝脾腫大，皮膚有肝掌、蜘蛛痣，腹壁有靜脈曲張、腹水，實驗室檢查有肝功能受損者，提示肝硬化門脈高壓，食管靜脈曲張破裂出血。肝明顯腫大，質地堅硬、表面凹凸不平或有結節(jié)，血液化驗甲胎蛋白陽性者多為肝癌。
3、嘔血伴有吞咽困難或疼痛者，見于食管癌、賁門癌、返流性食管炎、食管消化性潰瘍等。
4、嘔血伴有全身出血傾向者，應考慮全身性疾病，如血液病，尿毒癥、結締組織病和嚴重肝病等所致。
5、嘔血伴黃疸、發(fā)熱多由肝膽疾病引起。
6、嘔血伴黃疸、發(fā)熱并有全身皮膚黏膜出血傾向者，見于某些感染性疾病，如敗血癥、鉤端螺旋體病
5. 請列出5種臨床上常見的引起嘔血的疾病。
�。ㄒ唬┦彻芗膊。菏彻莒o脈曲張破裂、食管炎、食管癌。
�。ǘ┪讣笆改c疾病：最常見為消化性潰瘍（胃及十二指腸潰瘍）。
�。ㄈ└�、膽道疾病：肝硬化門靜脈高壓胃底及食管靜脈曲張破裂出血，肝惡性腫瘤。
�。ㄋ模┮认偌膊。杭毙砸认傺缀喜⒛撃[破裂出血、胰腺癌。
（五）血液疾�。貉“鍦p少性紫癜、過敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金病。
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