預(yù)防醫(yī)學(xué)考試輔導(dǎo)-慢性鉛中毒的臨床表現(xiàn)、診斷與防治
慢性鉛中毒的臨床表現(xiàn)、診斷與防治
1.臨床表現(xiàn)
�。�1）神經(jīng)系統(tǒng)
神經(jīng)衰弱綜合征 是早期常見征候。有頭痛、頭暈、睡眠障礙、記憶力減退、乏力、肌肉、關(guān)節(jié)酸痛。常伴有植物神經(jīng)功能紊亂。
多發(fā)性神經(jīng)炎 可表現(xiàn)為感覺型、運動型或混合型。感覺型表現(xiàn)為肢端發(fā)麻，四肢末端呈手套、襪套樣感覺障礙。運動型表現(xiàn)為握力減退，伸肌無力甚至麻痹，出現(xiàn)“垂腕癥”、“垂足癥”、魚際肌萎縮等。
嚴重中毒病人可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作、精神障礙或腦神經(jīng)損害的中毒性腦病。
�。�2）消化系統(tǒng)
口內(nèi)有金屬味，有人齒齦可見藍色鉛線。如出現(xiàn)頑固性便秘，則常為腹絞痛的.先兆。腹絞痛是鉛中毒的典型癥狀之一，多為突然發(fā)作，呈持續(xù)性絞痛，部位多在臍周，發(fā)作時患者面色蒼白，大汗淋漓，常伴嘔吐，煩躁不安，手按壓腹部疼痛可緩解。檢查時腹部平坦柔軟，無固定壓痛點，無反跳痛，腸鳴聲減弱。目前典型的腹絞痛發(fā)作已少見，多表現(xiàn)為腹部隱痛，腹脹等。
�。�3）血液系統(tǒng)
表現(xiàn)為鉛容和貧血。患者面部及肢端呈灰白色，貧血常呈低血紅蛋白性，周圍血中可見點彩紅細胞、網(wǎng)織紅細胞及堿粒紅細胞的增多。
此外女性患者常有月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)及早產(chǎn)等。
2.診斷
�。�1）鉛吸收 有密切鉛接觸史，尿鉛量增高。
（2）輕度中毒 尿鉛量增高，出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征，可伴有腹脹、腹隱痛、便秘等癥狀，尿糞卟啉陽性或堿粒紅細胞增多。
�。�3）中度中毒 除上述表現(xiàn)外，至少具有下列表現(xiàn)之一者，可診斷為中度中毒：腹絞痛；貧血；感覺型多發(fā)神經(jīng)炎或伸肌無力。
（4）重度中毒 除以上表現(xiàn)外，具有下列一項者，可診斷為重度中毒：鉛麻痹；中毒性腦病。
3.防治
（1）治療及處理 輕度鉛中毒，可做驅(qū)鉛治療和對癥治療，一般不必調(diào)離原工作�？肌≡嚒〈缶W(wǎng) 站整理常用：依地酸二鈉鈣，每天0.5～1.0g，稀釋后靜脈注射或滴注。用藥3～4天后間隔停藥3～4天為一療程。二巰基丁二酸鈉，每天lg，稀釋后靜脈注射，療程同前。中度中毒除治療外，原則上應(yīng)調(diào)離鉛作業(yè)。重度中毒必須調(diào)離鉛作業(yè)，并給予積極治療。
�。�2）預(yù)防 關(guān)鍵在于消除和控制鉛發(fā)生源。用無毒低毒物質(zhì)取代鉛及其化合物；密閉塵源，除塵凈化，降低車間空氣中鉛濃度；定期監(jiān)測，定期查體等。
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