天津工傷保險詳細(xì)服務(wù)指南
天津市工傷保險服務(wù)指南
一、如何申請工傷認(rèn)定：
職工發(fā)生事故傷害后，職工或者現(xiàn)場人員應(yīng)當(dāng)立即向用人單位報告。用人單位應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)向人力資源和社會保障行政部門報告。
自發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，由用人單位向社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。
用人單位未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向有管轄權(quán)的社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。申請人應(yīng)填寫工傷認(rèn)定申請表，提交勞動合同或者勞動關(guān)系證明、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明、職工本人身份證明及其他相關(guān)證明材料。
二、如何申請勞動能力鑒定：
職工發(fā)生工傷經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者近親屬向做出工傷認(rèn)定決定的同級勞動能力鑒定委員會提出。
申請人初次提出鑒定申請應(yīng)填寫工傷勞動能力鑒定申請表、意見表，提交本人身份有效證明、工傷認(rèn)定決定書以及醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明或職業(yè)病診斷證明書、相關(guān)病歷、檢查報告等醫(yī)學(xué)材料。
對初次鑒定結(jié)論不服的，可以自收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請，并申報材料，市勞動能力鑒定委員會做出的結(jié)論為最終結(jié)論。
自勞動能力鑒定結(jié)論做出之日起1年后，認(rèn)為傷情發(fā)生變化的，可以向勞動能力鑒定委員會提出復(fù)查鑒定申請。
注：工傷認(rèn)定申請表、工傷勞動能力鑒定申請表可從天津市人力資源和社會保障局網(wǎng)站www.tj.lss.gov.cn下載(網(wǎng)上下載→常用表格→工傷保險表單)。
(開發(fā)區(qū)人力資源和社會保障局工傷備案、申請認(rèn)定、申請鑒定的登錄網(wǎng)址為http://202.99.99.191:9090/shbz)
三、如何申報工傷保險待遇
1.工傷醫(yī)療費：用人單位持醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書原件;醫(yī)療費票據(jù)(紅、藍(lán)聯(lián));門診提供病歷復(fù)印件、門診費用清單、處方底聯(lián)及相關(guān)檢查結(jié)果的復(fù)印件;住院提供首次病程、出院小結(jié)、住院期間檢查費用報告復(fù)印件、住院費用匯總明細(xì)到社險分中心辦理。
2.康復(fù)性治療費：在工傷職工醫(yī)療康復(fù)前，用人單位應(yīng)先到社險分中心辦理康復(fù)確認(rèn)手續(xù)，并提供工傷醫(yī)療康復(fù)機構(gòu)開出的《住院證》、康復(fù)評定、康復(fù)計劃、時間和預(yù)計費用;工傷職工和用人單位的醫(yī)療康復(fù)書面申請。申報康復(fù)性治療費時還需提供票據(jù)(紅、藍(lán)聯(lián))和費用明細(xì)清單。
3.輔助器具配置費：用人單位持市勞動能力鑒定委員會出具的《天津市工傷職工配置輔助器具鑒定確認(rèn)表》原件到社險分中心打印《天津市工傷職工配置輔助器具限額通知書》。工傷職工憑該通知書到協(xié)議配置機構(gòu)配置輔助器具，憑配置機構(gòu)出具的正式發(fā)票到社險分中心申請支付。
4.住院伙食補助費：根據(jù)住院的天數(shù)計算伙食補助費與對應(yīng)醫(yī)療費同期支付到用人單位。
5.到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿費：經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)同意跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的，用人單位應(yīng)于該職工出院后15個工作日內(nèi)向社險分中心申報，并提供交通費、住宿費的原始票據(jù)辦理支付手續(xù)。
6.一次性傷殘補助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費：用人單位持《天津市勞動能力鑒定結(jié)論表》原件、《工傷傷殘證》復(fù)印件及勞動能力鑒定收費票據(jù)到參保分中心辦理待遇核定手續(xù)。
7.一次性工傷醫(yī)療補助金：5-10級工傷職工與用人單位終止或解除勞動關(guān)系時，用人單位應(yīng)于終止或者解除勞動關(guān)系后7個工作日內(nèi)向社險分中心申請支付一次性工傷醫(yī)療補助金，并提供終止或解除勞動關(guān)系的證明材料和用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金的憑證。
8.一次性工亡補助金、喪葬補助金：1-4級的'工傷職工在停工留薪期滿后死亡的，用人單位持《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》原件和復(fù)印件或其他死亡證明到參保分中心核定喪葬補助金。對于因工死亡或在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的職工在辦理工傷職工登記后核定其一次性工亡補助金及喪葬補助金。
9.供養(yǎng)親屬撫恤金：用人單位申報供養(yǎng)親屬撫恤金時需填報《天津市工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金支付審核名冊》，提供供養(yǎng)親屬公民身份證明，街道辦事處或鄉(xiāng)、鎮(zhèn)政府出具的供養(yǎng)親屬依靠工亡職工生前提供主要生活來源證明，供養(yǎng)親屬完全喪失勞動能力的提供《天津市勞動能力鑒定結(jié)論表》原件，孤寡老人、孤兒需提供鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道民政部門出具的證明材料。
四、工傷保險待遇(費用)結(jié)算有關(guān)規(guī)定
1.結(jié)算時間及要求：用人單位于每月10日前到分中心辦理申報結(jié)算手續(xù)。分中心為用人單位打印相關(guān)待遇核定表，用人單位核對無誤后加蓋單位經(jīng)辦人章確認(rèn)。
2.支付方式：傷殘津貼、生活護(hù)理費、供養(yǎng)親屬撫恤金、傷殘補助金、醫(yī)療補助金可通過代發(fā)機構(gòu)于每月20日劃撥到工傷職工或供養(yǎng)親屬社發(fā)賬戶;其它待遇發(fā)放至用人單位，由用人單位代發(fā);聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療(康復(fù))費支付到醫(yī)療機構(gòu);輔助器具配置費支付到協(xié)議配置機構(gòu)。
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