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解讀2014城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌細(xì)則
解讀城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌細(xì)則
想去外地大醫(yī)院就醫(yī)怎樣才能結(jié)算報(bào)銷?
妻子生孩子，丈夫能否享受生育保險(xiǎn)?
株洲市政府新聞辦召開新聞發(fā)布會(huì)，解讀城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌細(xì)則想去外地大醫(yī)院就醫(yī)怎樣才能結(jié)算報(bào)銷?
妻子生孩子，丈夫能否享受生育保險(xiǎn)?
從現(xiàn)在開始，我市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)跨縣區(qū)就醫(yī)，已不再屬于異地就醫(yī)。昨日，市政府新聞辦召開新聞發(fā)布會(huì)，就“株洲市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌”進(jìn)行介紹，并解讀了《株洲市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案實(shí)施細(xì)則》(后簡稱“細(xì)則”)部分內(nèi)容。
亮點(diǎn)1
我市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)跨縣區(qū)不屬異地就醫(yī)
根據(jù)細(xì)則，統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的參保人員異地安置在本統(tǒng)籌地區(qū)且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，或轉(zhuǎn)往本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，將不再屬異地就醫(yī)，其住院醫(yī)療費(fèi)按參保地政策結(jié)算。而在以往，醴陵市的患者前往株洲市的定點(diǎn)醫(yī)院治療，需要先完全自行墊付費(fèi)用，出院后再回醴陵進(jìn)行結(jié)算報(bào)銷。
“有的病重患者，直接就去長沙就醫(yī)，但這樣是無法進(jìn)行結(jié)算報(bào)銷的。”針對(duì)異地就醫(yī)這一問題，市醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，每年都有很多患者不通過本地定點(diǎn)醫(yī)院檢查或治療，就直接前往長沙或北京等地的醫(yī)院進(jìn)行治療，導(dǎo)致無法結(jié)算報(bào)銷。
該負(fù)責(zé)人介紹，正確的渠道應(yīng)該是：先在本地醫(yī)保定點(diǎn)的三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行檢查或治療，如果醫(yī)生認(rèn)為需要轉(zhuǎn)院的，患者可前往醫(yī)院的醫(yī)�？祁I(lǐng)取轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表，并按要求辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，就可以到指定的異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用即可按參保地政策進(jìn)行結(jié)算報(bào)銷。
亮點(diǎn)2
城鎮(zhèn)職工單位交費(fèi)率增加1%
目前，我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)費(fèi)率也統(tǒng)一到了全省的標(biāo)準(zhǔn)。用人單位按單位上年度月平均工資總額的8%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，原來是按7%繳納，職工個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)不變。這不僅可保證參保人的醫(yī)療待遇，也增加了醫(yī)�；鸨Ｕ夏芰�，維護(hù)了基金收支平衡。
另外，通過將城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)攔頭保底的標(biāo)準(zhǔn)，由老政策的“上年度”調(diào)整為新政策的“上上年度”。解決了由于統(tǒng)計(jì)原因，每年上年度在崗職工年平均工資的相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)布時(shí)間滯后，造成一段時(shí)間內(nèi)，所有參保單位的繳費(fèi)基數(shù)無法核定，參保人員賬戶無法劃入，影響參保人員享受待遇等問題。
亮點(diǎn)3
新生兒有了“落地醫(yī)保制度”
根據(jù)新政策，將符合條件參保繳費(fèi)的新生兒，從出生開始因疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用也全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍�？紤]到孕產(chǎn)婦剛生完孩子后會(huì)比較忙碌，只要在新生兒出生28天內(nèi)及時(shí)補(bǔ)辦醫(yī)保參保繳費(fèi)手續(xù)即可。
而根據(jù)原政策，新生兒只有從辦理醫(yī)保繳費(fèi)的次月1日起，才能享受醫(yī)保待遇。
不過，這一新政策還有兩個(gè)前置條件：父母均已參加了統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，且其醫(yī)療待遇在生效狀態(tài)。其次，至少有一方參加了新生兒參保地的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
互動(dòng)問答
針對(duì)部分市民對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)及生育保險(xiǎn)關(guān)心的一些問題，記者昨日還邀請(qǐng)醫(yī)保處處長陳志鴻等負(fù)責(zé)人進(jìn)行了解答。
問：公司為我辦理株洲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，請(qǐng)問我以前在懷化工作期間在當(dāng)?shù)乩U納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限，能夠認(rèn)可為株洲市醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際繳費(fèi)年限?
答：根據(jù)“細(xì)則”第六條規(guī)定，實(shí)際繳費(fèi)年限是指?jìng)�(gè)人在湖南省范圍內(nèi)累計(jì)的實(shí)際繳費(fèi)時(shí)間。因此，在懷化工作期間在當(dāng)?shù)乩U納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限，可以認(rèn)定為株洲市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際繳費(fèi)年限。
問：個(gè)人繳費(fèi)參加株洲市職工醫(yī)療保險(xiǎn)，沒有買藥的醫(yī)�？�，請(qǐng)問如果我也想有醫(yī)�？�，要怎么辦理?
答：個(gè)人繳費(fèi)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)際上是以城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員的身份參加的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。根據(jù)我市規(guī)定，靈活就業(yè)人員也可以選擇要求建立個(gè)人賬戶，只要在每年4月10日至5月31日正常參續(xù)保期間，到市人力資源市場(chǎng)2樓醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳，選擇按8%費(fèi)率檔繳費(fèi)。每年6月份，市醫(yī)保處將按照當(dāng)年的繳費(fèi)基數(shù)，一次性按規(guī)定比例劃入全年的個(gè)人賬戶金。其中2014年度靈活就業(yè)人員按8%費(fèi)率檔繳費(fèi)的金額為2891.76元每年。
問：休產(chǎn)假期間，我的工資卡上照樣收到了工資，是不是產(chǎn)假結(jié)束后，還能領(lǐng)到一筆生育津貼?
答：生育保險(xiǎn)是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)，由國家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。其宗旨在于通過向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假，幫助他們恢復(fù)勞動(dòng)能力，重返工作崗位。其中生育津貼，就是婦女因生育而離開工作崗位期間，給予的生活費(fèi)用。生育津貼與工資不重復(fù)發(fā)放。
一般情況下，生育女職工在產(chǎn)假期間，會(huì)由所在單位先代發(fā)生育津貼，即部分市民看到工資卡上每月進(jìn)賬的“工資”，其實(shí)就是生育津貼。生育津貼參照個(gè)人工資標(biāo)準(zhǔn)，按照就高不就低的原則發(fā)放。如果個(gè)人生育津貼數(shù)額大于工資數(shù)額，則按照津貼的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。如果生育津貼的數(shù)額小于目前工資數(shù)額，則按照工資數(shù)額發(fā)放，由所在單位補(bǔ)足。
問：生育津貼是怎樣計(jì)算和發(fā)放的?
答：女職工的生育津貼，是指女職工產(chǎn)假期間的工資。參加了生育保險(xiǎn)的單位，其女職工產(chǎn)假期間的工資改由生育保險(xiǎn)基金支付生育津貼，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為上年度本單位職工月平均繳費(fèi)工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。生育津貼在女職工生完小孩6個(gè)月以后由單位申領(lǐng)。
需要注意的是，單位新增人員需參保繳費(fèi)滿180天后，才能享受生育保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇。新增人員參保繳費(fèi)不足180天，懷孕女職工的各項(xiàng)生育待遇，由單位承擔(dān)。
問：男職工是否也可享受生育保險(xiǎn)?
答：凡是與用人單位建立了勞動(dòng)關(guān)系的職工，包括男職工，都應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)。已參保的男職工按規(guī)定享受的看護(hù)假假期津貼，按規(guī)定的假期時(shí)間計(jì)發(fā)。如果男職工配偶無工作單位，且其配偶生育的是第一胎，那么在法定產(chǎn)假結(jié)束后6個(gè)月以內(nèi)，也可以由男方單位辦理一次性生育補(bǔ)助金。
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