昆明市生育保險報銷條件

　　根據(jù)昆明生育保險報銷標準，職工享受生育保險待遇，必須同時具備下列條件：1、女職工生育時或男職工在其配偶生育時生育保險連續(xù)繳費滿6個月以上。2、合國家和省人口與計劃生育法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定生育或者實施計劃生育手術(shù)的。

　　【昆明市生育保險報銷流程】

　　(一)休產(chǎn)假規(guī)定：

　　1、產(chǎn)假不少于九十天(其中產(chǎn)前休假十五天);

　　2、難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假十五天;

　　3、多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加產(chǎn)假十五天;

　　4、懷孕不滿四個月流產(chǎn)時，應(yīng)當根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的意見，給予二十天至三十天的產(chǎn)假，懷孕滿四個月以上流產(chǎn)時，給予三十至四十二天產(chǎn)假;

　　5、產(chǎn)假期間辦理《獨生子女證》的，增加產(chǎn)假十五天(夫妻雙方均需辦理);

　　6、晚育的，增加產(chǎn)假十五天。

　　(二)生育保險報銷項目：

　　1、懷孕、流產(chǎn)及生育期間的檢查費;

　　2、接生費;

　　3、懷孕、流產(chǎn)及生育期間的手術(shù)費;

　　4、懷孕、流產(chǎn)及生育期間的住院費和藥費;

　　5、懷孕、流產(chǎn)及生育期間的治療護理費;

　　6、生育、流產(chǎn)期間的工資(按上一年度交養(yǎng)老保險的基數(shù))

　　注：1-5項報銷實行包干價(順產(chǎn)1800元、陰式手術(shù)產(chǎn)2300元、剖宮產(chǎn)3500元)。

　　(三)報銷生育保險需準備的材料：

　　1、生育證原件及復(fù)印件;

　　2、出生證原件及復(fù)印件;

　　3、醫(yī)院開具的出院證或假單原件;

　　4、住院發(fā)票原件;

　　5、獨生子女父母光榮證原件及復(fù)印件;

　　6、社保局那里領(lǐng)取《昆明市企業(yè)職工生育保險統(tǒng)籌費用結(jié)算表》一式四份，填好加蓋單位公章;

　　7、養(yǎng)老保險手冊原件;

　　8、本人身份證原件及復(fù)印件;

　　9、配偶身份證復(fù)印件。

　　(四)報銷生育保險必須在產(chǎn)后半年以內(nèi)辦理，辦理時間為每個月的1號--10號。

　　【昆明市生育保險報銷范圍】

　　昆明市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當按照本實施意見參加生育保險，為本單位職工或者雇工(以下稱職工)繳納生育保險費。

　　【昆明市生育保險繳費比例】

　　用人單位以本單位上年度職工工資總額作為繳費基數(shù)，按0.9%的費率繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。生育保險繳費比例，由昆明市人力資源和社會保障局按照以支定收、收支基本平衡的原則，結(jié)合生育基金使用情況，適時進行調(diào)整。

　　【昆明市生育保險待遇標準】

　　(一)職工享受生育保險待遇，必須同時具備下列條件：

　　1、女職工生育時或男職工在其配偶生育時生育保險連續(xù)繳費滿6個月以上。

　　2、合國家和省人口與計劃生育法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定生育或者實施計劃生育手術(shù)的。

　　(二)連續(xù)參保繳費的用人單位因依法關(guān)閉、破產(chǎn)、撤銷等原因與職工解除勞動關(guān)系或勞動合同終止的，其職工在勞動關(guān)系解除或合同終止后10個月內(nèi)發(fā)生生育的，享受本實施意見規(guī)定的在職人員的生育保險待遇。領(lǐng)取生育保險待遇時需提交用人單位職工本人解除勞動關(guān)系、終止勞動合同的有關(guān)證明和經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的相關(guān)資料。

　　(三)男職工配偶未就業(yè)的，配偶是城鎮(zhèn)戶口的須提交失業(yè)證或其居住的城鎮(zhèn)居民委員會出具的`無工作單位的證明書和經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的相關(guān)資料;配偶是農(nóng)村戶口的須提交其居住的村民委員會出具的無工作單位的證明書和經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的相關(guān)資料。

　　(四)參保職工生育保險醫(yī)療費，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)實行個人包干結(jié)算辦法，同時積極加強生育保險系統(tǒng)建設(shè)，逐步實現(xiàn)協(xié)議結(jié)算。生育或計劃生育醫(yī)療費用包干結(jié)算按照以下標準執(zhí)行：

　　1、順產(chǎn)：4000元;

　　2、難產(chǎn)(產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引)：5000元;

　　3、剖宮產(chǎn)：6000元;

　　4、產(chǎn)前檢查：1000元;

　　5、妊娠4個月以上(含4個月)、7個月以下流產(chǎn)(含人工流產(chǎn))：2000元;

　　6、妊娠4個月以下流產(chǎn)(含人工流產(chǎn))：800元;

　　7、放置宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)(含宮內(nèi)節(jié)育器)：800元;

　　8、摘取宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)：500元;

　　9、皮埋術(shù)：200元;

　　10、皮埋取除術(shù)：150元;

　　11、輸卵管結(jié)扎術(shù)：2000元;

　　12、輸精管結(jié)扎術(shù)：1000元;

　　13、輸卵管復(fù)通術(shù)：2500元;

　　14、輸精管復(fù)通術(shù)：2000元。

　　(五)職工生育給予1000元生育營養(yǎng)補助。多胞胎的，每多生一胎增加1000元。

　　(六)參加職工生育保險的職工，被確診為不孕不育癥的，在具備衛(wèi)生部批準輔助生殖技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)施行人工受精或試管嬰兒技術(shù)的，每次施行手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療費給予最高3000元的補助，在生育保險基金中列支。

　　(七)職工因生育、流產(chǎn)或者計劃生育死亡的，給予一次性補助，標準為全省上年度職工月平均工資的6倍，在生育保險基金中列支。

　　(八)妊娠7個月以上(含7個月)計劃內(nèi)生產(chǎn)的，不論胎兒是否存活，均享受生育津貼、生育醫(yī)療費和生育營養(yǎng)費補助費。

　　(九)生育保險待遇由昆明市人力資源和社會保障局根據(jù)基金使用情況適時進行調(diào)整。

　　(十)其他

　　(一)國家機關(guān)和參照公務(wù)員管理的事業(yè)單位，原來已參加機關(guān)事業(yè)單位工傷生育醫(yī)療費用統(tǒng)籌的，原參加統(tǒng)籌期間繳費，視同生育保險繳費。

　　(二)國家機關(guān)、參照公務(wù)員管理的事業(yè)單位和全額撥款的事業(yè)單位在職、在編人員的生育津貼，由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)從生育保險基金支付中辦理代扣，繳回市財政。

　　(三)按照《昆明市人民政府關(guān)于做好事業(yè)單位參加工傷保險和生育保險工作的通知》(昆政辦[2011]78號)已經(jīng)參加生育保險的事業(yè)單位，在2011年1月1日至6月30日期間實施計劃生育手術(shù)，且移交前未支付計劃生育手術(shù)費的，計劃生育手術(shù)費由生育保險基金按照原標準給予支付。

　　(四)職工領(lǐng)取生育或計劃生育假期的生育津貼、男職工護理假期工資計算公式為：實際計發(fā)數(shù)=月平均工資(元)30(天)假期天數(shù)，計算結(jié)果四舍五入到元。

　　(五)用人單位職工月平均工資超過昆明地區(qū)職工月平均工資300%的，按照昆明地區(qū)職工平均工資的300%計算;用人單位職工月平均工資低于昆明地區(qū)職工月平均工資60%的，按照昆明地區(qū)職工平均工資的60%計算。

　　(六)用人單位在與職工建立勞動關(guān)系，應(yīng)自用工之日起30日內(nèi)，向生育保險經(jīng)辦機構(gòu)申報、繳納生育保險費。

　　(七)統(tǒng)籌區(qū)域外的生育保險關(guān)系轉(zhuǎn)入本市，其轉(zhuǎn)入前后繳費期限可連續(xù)計算。

　　(八)參保單位欠繳生育保險費的，從欠繳當月起停止支付該單位職工的生育保險待遇。在生育保險經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定時間內(nèi)足額補繳所欠的欠繳費用和滯納金的，在欠費期間發(fā)生的生育保險有關(guān)費用，生育保險基金按規(guī)定予以支付。

 

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