2015東莞生育保險新政：產前檢查將可報銷
看病報銷的比例為什么感覺特別低?醫(yī)療保險是否可以實現(xiàn)異地聯(lián)網結算?這些都是關系到市民切身利益的問題。前日，市社保局有關負責人做客東莞“陽光熱線”，就市民關心的社保問題進行交流。此外，市社保局還透露，東莞將對原有的生育保險制度進行大幅度調整，同時正推進醫(yī)療保險異地聯(lián)網工作，打造微信支付診療費平臺，預計最快明年底市民就可用微信支付診療費。
產前檢查、計劃生育手術將可報銷
市社保局局長鄒聯(lián)在“陽光熱線”節(jié)目中透露，今年東莞市將對原有的生育保險制度進行大幅度調整，預計全市有500多萬人參加生育保險。“新政實施后，生育保險待遇將與我市目前生育待遇有較大變化，保障項目明顯增多，待遇水平大幅提升。”
據(jù)鄒聯(lián)介紹，制度調整后，生育津貼享受范圍將由原來參加補充醫(yī)療保險的人員擴大到所有參加生育保險的人員，職工享受的生育津貼與用人單位上年度職工月平均工資掛鉤，參加生育保險的城鄉(xiāng)居民也可以參照職工享受的生育津貼。
生育保險待遇方面除繼續(xù)保留并提高生育醫(yī)療費報銷標準外，將產前檢查、計劃生育手術等生育醫(yī)療費用納入生育保險報銷范圍，還增加了計劃生育津貼。同時支付方式也發(fā)生了變化，由原來的生育醫(yī)療費用和生育津貼均按一次性定額支付改為生育醫(yī)療費用按實際醫(yī)療費用核付、生育津貼結合月平均工資及假期天數(shù)計發(fā)。
為了更好地銜接原生育政策與新生育保險，東莞將廣大適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民納入生育保險參保范圍，參照職工享受生育保險待遇。城鄉(xiāng)居民的生育保險費全部由財政繳納，個人不繳納。職工的生育保險由用人單位繳納，個人也無須繳費。
據(jù)悉，新規(guī)定實施后，累計參加生育保險滿1年的參保人已辦理就醫(yī)確認手續(xù)并且在就醫(yī)確認的定點醫(yī)療機構生育的，其生育的醫(yī)療費用可直接在定點醫(yī)療機構結算，不需要再前往社保經辦機構辦理。
社�？ㄈ÷�(lián)網結算就快實現(xiàn)
目前，東莞市社保部門已在廣州、深圳、惠州等地開通了市外社保定點醫(yī)院，極大方便了參保人市外就醫(yī)。但在報銷結算方面，仍然只有廣州的.社保定點醫(yī)院可以實現(xiàn)東莞社�？ó惖芈�(lián)網結算。不過，這種局面很快將得到改變。
市社保局醫(yī)療保險科科長袁鷹表示，目前東莞正在加快醫(yī)療保險的異地聯(lián)網工作，將來實現(xiàn)異地聯(lián)網之后，東莞的參保人在省內各個地方都可以現(xiàn)場結算。
對于參保人來說，還有一個便利措施有望在明年實現(xiàn)。袁鷹透露，市社保局正在打造微信支付診療費功能，預計最快明年底市民就可用微信支付診療費。“通過微信移動支付，方便參保人在社區(qū)衛(wèi)生服務機構，在定點醫(yī)院，實現(xiàn)快捷支付。”
焦點關注
辦轉診收費合理嗎?
在節(jié)目中的交流環(huán)節(jié)，有市民提出疑問，去社區(qū)醫(yī)院辦轉診就要收4.5元，這個收費合理嗎?
對此，袁鷹介紹，市社區(qū)門診醫(yī)療保障制度設計的初衷，是通過低水平籌資，以集約高效的方式解決社區(qū)居民的常見病、多發(fā)病問題，真正實現(xiàn)在家門口就能夠享受到包括基本門診醫(yī)療在內，預防、保健等“六位一體”基本衛(wèi)生服務，只有少數(shù)患重大疾病、慢性病等超出社區(qū)服務能力的人員才通過社區(qū)轉診到上級醫(yī)院或�？漆t(yī)院治療，從而緩解群眾“看病貴、看病難”問題。
袁鷹表示，對于這4.5元的收費，市民有所誤解。轉診是醫(yī)生對病人檢查判斷后作出的決定，不是一個簡單的手續(xù)，屬于醫(yī)療行為。國家規(guī)定社區(qū)門診12 項收費合并為一個一般診療費10元，個人承擔20%，剩下部分的70%納入報銷，所以個人承擔的是4.4元。袁鷹也坦言，目前個別社區(qū)服務的醫(yī)生在診療程序上做得不好，沒有進行必要的檢查，因此給病人感覺就是個手續(xù)，社保局將與衛(wèi)生局對此進行溝通，加強對社區(qū)門診的管理。
低價社保藥
缺貨致報銷比例低?
有市民在“陽光熱線問政平臺”投訴稱，通過社區(qū)門診轉診去萬江醫(yī)院就診看重感冒，第一天打針吃藥花100多元，報銷20多元，自掏80多元;第二天打針花110多元，報銷30多元，自掏89元;第三天打針吃藥花180多元，報銷40多元，自掏140多元。這位市民質疑現(xiàn)在報銷的比例太低。“為什么總說要減輕老百姓看病負擔，但看病費用反而更高了?”
袁鷹表示，針對市民反映的報銷比例較低的問題,市社保局曾進行過調查。醫(yī)院方面則反映，目前由于醫(yī)院藥品招標采購等原因，不少醫(yī)院經常會出現(xiàn)藥品供應廠商供貨不及時或不愿經營低價品種等情況，導致部分醫(yī)保目錄中價格低廉的藥品在醫(yī)院臨床使用時出現(xiàn)短缺。這樣一來，醫(yī)院在庫存不足的情況下，就選用其他同類藥品替代。
另外，也確實存在少數(shù)醫(yī)務人員對社保政策把握不嚴格，未對參保人作明確解釋使用自費藥品的原因，還有部分參保人要求醫(yī)務人員使用自費藥品。對此，市社保局將督促醫(yī)院進一步加強藥品采購管理工作，盡量減少缺藥少藥情況出現(xiàn)。
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