2017年廣州生育保險報銷條件
一、廣州市能享受生育保險的條件
1.參保職工參加生育保險累計繳費滿1年以上、申辦生育保險待遇期間仍是參保狀態(tài);
2.符合國家和省、市人口與計劃生育政策規(guī)定。
二、廣州市生育就醫(yī)確認及申報生育定點醫(yī)院
(一)什么時候可以辦理
1.準(zhǔn)備分娩的，在妊娠滿16周之后，生育前辦理(需要在產(chǎn)前辦理，為保障您的生育保險醫(yī)療待遇建議盡快辦理)。
2.符合生育政策因特殊原因需施行流產(chǎn)、引產(chǎn)手術(shù)的，在術(shù)前辦理。
(二)需要哪些資料
1、《計劃生育服務(wù)證》(原件)或婚育證明
2、《廣州市孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理手冊》原件或醫(yī)院診斷懷孕周數(shù)及預(yù)產(chǎn)期證明的原件
3、小一寸近期照片1張
4、《生育保險選擇定點醫(yī)院申請表》(須蓋單位公章并填寫聯(lián)系人姓名及電話)一式三份
注意：《計劃生育服務(wù)證》需先在居住地所在居委會進行生育報備。
(三)屬于下列4種情況之一的，須由參保單位經(jīng)辦人(代辦人)到所屬社保經(jīng)辦部門辦理備案，再到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理申請手續(xù)。
1.參保時間未滿1年的現(xiàn)役軍人家屬、從軍隊專業(yè)、復(fù)、退人員;
2.參保時間滿1年的關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)女職工;
3.當(dāng)年機關(guān)事業(yè)單位轉(zhuǎn)制為企業(yè)或從機關(guān)調(diào)入企業(yè)并以參保人員;
4.原在廣東省社保局參�；蛟诒臼∑渌y(tǒng)籌地區(qū)參保后轉(zhuǎn)入本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保時間未滿1年的人員。
三、廣州市生育保險待遇享受范圍
生育待遇包括產(chǎn)前檢查(妊娠滿16周至分娩前)、分娩、產(chǎn)后并發(fā)癥(產(chǎn)假期間)、產(chǎn)后42天回院檢查、妊娠12周內(nèi)人流、妊娠12周以上引產(chǎn)。
1.生育醫(yī)療費。女職工在孕期、產(chǎn)期內(nèi)，因為妊娠、生育或者終止妊娠發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用。
2.生育津貼。女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的產(chǎn)假期計發(fā)。生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補足。
生育津貼=當(dāng)月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數(shù)
產(chǎn)假計算：
基本產(chǎn)假98+30天，也就是128天
生育時遇有難產(chǎn)的(如剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會陰破裂者)，可增加產(chǎn)假15天;
生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。
懷孕不滿四個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假;
懷孕四個月以上(含四個月)流產(chǎn)的，給予42天產(chǎn)假;
3.一次性分娩營養(yǎng)補助費。按所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發(fā)。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。
4.計劃生育手術(shù)費用。包括職工因為計劃生育實施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。
5.男職工假期津貼。已參保的.男職工按規(guī)定享受的看護假假期津貼，以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的假期時間計發(fā)。
四、廣州市生育保險待遇申報流程
(一)分娩
1、生育醫(yī)療費。辦理入院手續(xù)時提交生育就醫(yī)確認資料，由醫(yī)院直接進行費用申報減免。
2、生育津貼。產(chǎn)后報銷時間：生產(chǎn)后半年內(nèi)提交以下資料，由參保單位安排待遇申領(lǐng)。
產(chǎn)后報銷資料：(報銷審核后資料可退回)
1、醫(yī)院病歷原件和復(fù)印件(廣州分娩不需要，異地分娩需要)
2、醫(yī)院診斷證明原件和復(fù)印件
3、財稅部門印制的醫(yī)療費用專用收據(jù)或發(fā)票
4、與收據(jù)(發(fā)票)金額相符的醫(yī)療費用明細清單(或有醫(yī)院印章的手工記錄清單)
5、《生育證》、《準(zhǔn)生證》或《計劃生育服務(wù)證》原件和復(fù)印件(各地名稱不一樣)
6、出生證
7、醫(yī)院蓋章的等級證明(分娩醫(yī)院)
8、出院小結(jié)
9、獨生子女父母光榮證(可視個人情況放棄獨生子女待遇)
待遇審核時間：一般3個月左右。
(二)流產(chǎn)報備資料：
1、準(zhǔn)生證(有街道辦一孩報備章)
2、發(fā)票
3、藥費清單
4、出院小結(jié)
5、病歷
6、結(jié)婚證復(fù)印件
(三)男方陪產(chǎn)假資料
1、出生證
2、 獨生子女光榮證
3、 準(zhǔn)生證
4、 剖腹產(chǎn)需提供診斷證明
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