2015淺析廣州醫(yī)保新政策影響

　　今年4月1日起，廣州實施醫(yī)保新政策。新政實施半年多了，影響幾何?據報道，不少居民吐槽新政存在諸多不便，如，每次開藥有限額，一趟只能開70元的藥且有時會缺藥;全科醫(yī)生少，有時候診療服務質量難信任……基層醫(yī)院也有抱怨，看病開藥多，醫(yī)保統(tǒng)籌金不夠用，虧聲一片等。

　　國家推動“基層首診、分級診療、雙向轉診”，意圖很明顯：一是，為大醫(yī)院減負，促進醫(yī)療資源的合理、充分利用——據世界衛(wèi)生組織報告，居民健康問題有 80%以上可以在基層解決。二是，減輕醫(yī)保支付負擔，降低群眾就醫(yī)費用——基層醫(yī)院只需花幾十元的病，在大醫(yī)院花費可能要成倍增加。廣州通過醫(yī)保報銷這個杠桿，引導居民在基層首診，實施半年已證明有一定效果，基層醫(yī)院門診定點數上升、患者節(jié)約了開支。

　　但是，醫(yī)保新政實施半年來，也有一些預料之中的、出乎意料的問題顯現，需要正視。居民吐槽與基層醫(yī)院抱怨，殊途同歸，說到底都是兩大不足：錢與人。醫(yī)保統(tǒng)籌金不夠用，看病開藥越多虧得越多，基層醫(yī)院自然就沒那么“大方”了，開藥有限、藥物短缺也在理性之中。至于人，基層醫(yī)療機構全科醫(yī)生奇缺、醫(yī)術水平欠奉已不是一天兩天的.事了。一名廣州全科醫(yī)生基本要管1萬~2萬人，縱然有三頭六臂，工作量擺在那，照顧不周也在所難免。新政“微恙”不可怕，及時診斷、對癥下藥，作康復治療就是了。

　　就錢的問題，讓人不解的是，既然將居民首診留在基層醫(yī)院可以為醫(yī)保省下不少錢，那么為什么又出現基層醫(yī)院醫(yī)保統(tǒng)籌金不夠用現象?究竟是剛性短缺，還是撥付比例不合適?有必要問個究竟。未來，大小醫(yī)院一視同仁，都按600元/人的統(tǒng)籌費用標準來撥款行不行?或者如有人建議，使用總額預算方式，醫(yī)保給一筆錢看某個病，這筆錢看好病，省下來的錢歸醫(yī)院，行不行?或者，還能不能找到更加靈活、更有效率的辦法?醫(yī)保統(tǒng)籌金使用，固然需要控制道德風險，更大的責任恐怕還在于醫(yī)療保障。只要服務于這一目的，手段都可以討論、試行。

　　關于人，全科醫(yī)生奇缺，就是一個全局性、戰(zhàn)略性問題。要徹底扭轉全科醫(yī)生收入少、待遇差、評定職稱難、社會地位低、缺乏成就感等現狀，僅靠提高收入是不夠的，還需要多角度、全方位切入，建立起全科醫(yī)生激勵機制，吸引優(yōu)秀人才進入;完善全科醫(yī)生培養(yǎng)機制，讓全科醫(yī)生成為更多醫(yī)學畢業(yè)生首選。當務之急在于共享、扶持，廣州大醫(yī)院向定點基層醫(yī)院輸出專業(yè)人才或對基層醫(yī)生進行專業(yè)培訓，以應急需。

　　引導“基層首診”，將更多小病、常見病、慢性病留在基層醫(yī)院治療、康復，除了醫(yī)保這一手段，尚需更多綜合性措施、全面有序推進，且在踐行路上不斷完善。

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