哈爾濱2016年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌新規(guī)定
近日，小編收到最新消息，《關(guān)于推進(jìn)哈爾濱市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見(jiàn)》正式出爐啦。以下是中國(guó)人才網(wǎng)小編為大家搜集整理的最新資料，僅供參考。
日前，經(jīng)哈爾濱市政府同意，市人社局、市財(cái)政局、市編委辦、市審計(jì)局制定的《關(guān)于推進(jìn)哈爾濱市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見(jiàn)》正式出爐。哈市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)參保范圍和對(duì)象、繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)費(fèi)率、待遇標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用結(jié)算、經(jīng)辦流程和業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及政策和信息系統(tǒng)管理的統(tǒng)一。
統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，按照各縣(市)上年度在崗職工平均工資的平均數(shù)確定繳費(fèi)基數(shù)�？h(市)用人單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率統(tǒng)一執(zhí)行6%，在職職工個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率為2%;在此基礎(chǔ)上，逐步過(guò)渡到市本級(jí)繳費(fèi)比例。參保人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年限需男滿30年、女滿25年(含視同繳費(fèi)年限)，且實(shí)際繳費(fèi)年限不少于15年。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，縣(市)執(zhí)行統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，成人居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年500元，其中個(gè)人繳納120元;學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年430元，其中個(gè)人繳納50元。2015年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為人均380元，對(duì)低保對(duì)象、重度殘疾人員、低保家庭的`學(xué)生兒童和低收入家庭60周歲以上老年人等困難人群的個(gè)人繳費(fèi)部分，政府將額外再給予相應(yīng)補(bǔ)助。
統(tǒng)一待遇水平。職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，統(tǒng)籌金支付比例不低于 75%。參保職工住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)240元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)480元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)720元。各縣(市)應(yīng)逐步規(guī)范至此標(biāo)準(zhǔn)。
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分，醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例不低于70%。住院起付線，成人居民：三級(jí)醫(yī)院720元、二級(jí)醫(yī)院480元、一級(jí)240元、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元;學(xué)生兒童：三級(jí)醫(yī)院400元、二級(jí)醫(yī)院300元、一級(jí)醫(yī)院200元、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院150元。
推行社保“一張卡”就醫(yī)即時(shí)結(jié)算�！兑庖�(jiàn)》規(guī)定，哈市統(tǒng)一開(kāi)發(fā)新版軟件，建設(shè)縣(市)統(tǒng)一使用的管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)市、縣(市)信息管理統(tǒng)一集中、實(shí)時(shí)互聯(lián)。同時(shí)，在全市范圍內(nèi)逐步推行使用統(tǒng)一的社會(huì)保障卡就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。各縣(市)統(tǒng)一使用市級(jí)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)、醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上辦公系統(tǒng)和網(wǎng)上監(jiān)控系統(tǒng)等周邊輔助系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)參保單位及個(gè)人的網(wǎng)上經(jīng)辦、網(wǎng)上查詢以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)上監(jiān)管等。
按照計(jì)劃，2016年至2017年，實(shí)現(xiàn)雙城區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)各縣(市)“四統(tǒng)一”，即統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、信息系統(tǒng)和經(jīng)辦管理;2018年，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)基金的統(tǒng)一管理。
統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)：
自由職業(yè)者納入“職工醫(yī)保”
非從業(yè)居民納入“居民醫(yī)保”
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
參保范圍：縣(市)企業(yè)及其職工;國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其工作人員;個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員;在城鎮(zhèn)注冊(cè)和經(jīng)營(yíng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工;城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、自由職業(yè)者、農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、進(jìn)城務(wù)工人員等。
繳費(fèi)基數(shù)：按照各縣(市)上年度在崗職工平均工資的平均數(shù)確定。
繳費(fèi)年限：男滿30年、女滿25年(含視同繳費(fèi)年限)，且實(shí)際繳費(fèi)年限不少于15年。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：
參保范圍：18周歲以上(含18周歲)的非從業(yè)居民(簡(jiǎn)稱(chēng)成人居民);未滿18周歲城鎮(zhèn)居民，包括嬰幼兒、學(xué)齡前兒童、中小學(xué)階段學(xué)生(包括中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、特殊學(xué)校就讀的在籍學(xué)生)、各類(lèi)全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專(zhuān)科生、全日制研究生等(簡(jiǎn)稱(chēng)學(xué)生兒童)。
籌資標(biāo)準(zhǔn)：成人居民為每人每年500元，其中個(gè)人繳納120元;學(xué)生兒童為每人每年430元，其中個(gè)人繳納50元。
補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為人均380元，對(duì)低保對(duì)象、重度殘疾人員、低保家庭的學(xué)生兒童和低收入家庭60周歲以上老年人等困難人群的個(gè)人繳費(fèi)部分，額外再給予相應(yīng)補(bǔ)助。
統(tǒng)一待遇水平：
參保職工住院起付線統(tǒng)一
兒童學(xué)生患特殊疾病可報(bào)銷(xiāo)
職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：
報(bào)銷(xiāo)比例：在醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，支付比例不低于75%。
住院起付線：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)240元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)480元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)720元。
最高支付限額：按一年期核算，應(yīng)達(dá)到國(guó)家規(guī)定的上年度在崗職工平均工資的4倍。
特殊疾病門(mén)診：對(duì)惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥血液腹膜透析、肝腎移植術(shù)后抗排異治療等特殊疾病門(mén)診治療，原則上統(tǒng)籌基金支付比例不低于80%。
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
報(bào)銷(xiāo)比例：在醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例不低于70%。
住院起付線：對(duì)成人居民，三級(jí)醫(yī)院720元、二級(jí)醫(yī)院480元、一級(jí)240元、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元;對(duì)學(xué)生兒童，三級(jí)醫(yī)院400元、二級(jí)醫(yī)院300元、一級(jí)醫(yī)院200元、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院150元。
最高支付限額：按一年期核算，應(yīng)達(dá)到本地區(qū)上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。
特殊疾病門(mén)診：對(duì)惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥血液腹膜透析、肝腎移植術(shù)后抗排異治療等特殊疾病門(mén)診治療，原則上統(tǒng)籌基金支付比例不低于60%;學(xué)生兒童特殊疾病除上述病種外，還包括血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，原則上統(tǒng)籌基金支付比例不低于70%。
統(tǒng)一信息系統(tǒng)和管理
全市推行社保“一張卡”
就醫(yī)即時(shí)結(jié)算
哈市統(tǒng)一開(kāi)發(fā)新版軟件，建設(shè)縣(市)統(tǒng)一使用的管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)市、縣(市)信息管理統(tǒng)一，同時(shí)在全市范圍內(nèi)逐步推行使用統(tǒng)一的社會(huì)保障卡就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。各縣(市)統(tǒng)一使用市級(jí)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)、醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上辦公系統(tǒng)和網(wǎng)上監(jiān)控系統(tǒng)等周邊輔助系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)參保單位及個(gè)人的網(wǎng)上經(jīng)辦、網(wǎng)上查詢以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)上監(jiān)管等。
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