2016寶雞新農(nóng)合按病種付費管理辦法解讀
2016寶雞新農(nóng)合按病種付費管理辦法有哪些新規(guī)定？下面是CN人才網(wǎng)給大家?guī)淼?016寶雞新農(nóng)合按病種付費管理辦法解讀，歡迎閱讀。
得了化膿性闌尾炎，在市級二級醫(yī)院做手術，按照單病種定額付費管理，費用定額3600元，其中補助定額2000元，患者只交自付部分1600元。近日，市衛(wèi)計局出臺了新農(nóng)合按病種付費管理辦法，對闌尾炎、分娩、小兒肺炎等108個單病種實行定額付費管理，對白內(nèi)障、腱鞘囊腫等41種日間手術及門診一般康復治療項目實行限額付費管理。
新農(nóng)合按病種付費是指從入院確診、檢查、治療到出院，嚴格按照臨床路徑規(guī)范管理，實行定額、限額付費打包管理，患者入院只交定額中的自付部分。新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構按各級醫(yī)療機構定額、限額補償標準，撥付定點醫(yī)療機構墊付的'醫(yī)療費用，超支不補，結余歸醫(yī)療機構。推行這種辦法，有利于減輕患者就醫(yī)負擔，有效控制醫(yī)療費用不合理上漲，調(diào)動醫(yī)療機構控費積極性。
這次，我市在2012年試行43種單病種付費的基礎上，經(jīng)過反復論證修改，將單病種實行范圍擴大到108種，基本囊括各種常見病、多發(fā)病�；颊邔嶋H住院費用超出單病種住院費用定額時，超出部分由定點醫(yī)療機構承擔;實際住院費用低于單病種住院費用定額但高于患者自付費用標準時，自付費用標準不變，新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構給定點醫(yī)療機構撥付補助定額標準不變;實際住院費用低于患者自付費用標準時，按非單病種進行補償。
日間手術及門診一般康復治療項目限額付費，暫按41種執(zhí)行，包括白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入、腱鞘囊腫、宮頸糜爛、上瞼下垂等疾病。對這41種日間手術及門診項目，不設置起付線，不限定診次、療程、門診費用支出總額，按照病種分別設定新農(nóng)合補償限額標準�；颊咴诳h(區(qū))一級醫(yī)療機構就醫(yī)，按90%補償;在二級醫(yī)療機構就醫(yī)，按80%補償;在市級二級醫(yī)療機構就醫(yī)，按75%補償;在市級三級醫(yī)療機構就醫(yī)，按70%補償。不論在哪類醫(yī)院就醫(yī)，新農(nóng)合補償限額一致，越是在基層醫(yī)院就診，補償比例越高。
為減輕群眾就醫(yī)負擔，凡以單病種所屬疾病為主診斷的，都應執(zhí)行單病種定額付費政策，各縣區(qū)以縣區(qū)為單位按病種付費執(zhí)行率要力爭達到20%以上，各定點醫(yī)療機構同一病種執(zhí)行單病種付費率不得低于60%。“十三五”期間，全市執(zhí)行新農(nóng)合按病種定額付費病種數(shù)量力爭達到150種，執(zhí)行率力爭不低于全市新農(nóng)合住院總?cè)舜蔚?0%。
商業(yè)醫(yī)療保險
可分為報銷型醫(yī)療保險和賠償型醫(yī)療保險。
報銷型醫(yī)療保險是指患者在醫(yī)院里所花費的醫(yī)療費由保險公司來報銷，一般分門診醫(yī)療保險與住院醫(yī)療保險。
賠償型醫(yī)療保險是指患者明確被醫(yī)院診斷為患了某種在合同上列明的疾病，由保險公司根據(jù)合同約定的金額來給付給患者治療及護理。一般分單項疾病保險與重大疾病保險。上述兩類醫(yī)療險有相同點但又有不同點，相同點是患病才能獲得保險給付，不同點主要是：普通醫(yī)療險屬全類型即各類疾病都能獲得保險給付。專項醫(yī)療保險屬專項類即某項在保險合同中明確列明的疾病或手術才能獲得保險給付。保險公司推出的醫(yī)療保險常常會綜合上述兩大類保險的一部分來組合成。