社區(qū)醫(yī)療保險的報銷額度？

　　一、社區(qū)醫(yī)療保險的報銷額度？

　　參保后，城鎮(zhèn)居民年度累計最高支付限額(住院和門診大病的總費用)：城鎮(zhèn)非從業(yè)居民為3.5萬元，少年兒童為4萬元。參保城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費滿10年的，從下一年度起最高支付限額可適當提高。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額以上和支付范圍以外的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不再負擔，可以通過建立大額醫(yī)療補助、商業(yè)健康保險等方式解決。

　　二、社區(qū)醫(yī)療保險如何退費

　　參保城鎮(zhèn)居民已繳納次年醫(yī)療保險費，在當年12月31日前死亡的，由其家屬持醫(yī)療機構或公安部門開具的死亡證明，到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理退費手續(xù)。

　　三、怎么計算社區(qū)醫(yī)療保險

　　社區(qū)醫(yī)療保險屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，也就是針對城鎮(zhèn)戶口中沒有辦法參加職工醫(yī)保(普通醫(yī)保)的人群，交的費用比較少，但是報銷比例和總報銷額度也沒有職工醫(yī)保高，并且就醫(yī)的時候在醫(yī)院的選擇上必須從社區(qū)醫(yī)院開始，符合轉院規(guī)定了才可以上大醫(yī)院，直接上大醫(yī)院的話，可以不給報銷的.。參保居民在定點醫(yī)療機構住院(含家庭病床)醫(yī)療費用，實行確定起付標準、超過起付標準以上部分按醫(yī)院級別分比例支付以及最高支付限額控制的辦法。

　　起付標準最低為250元起付標準為：社區(qū)衛(wèi)生服務機構250元;一級醫(yī)院350元;二級醫(yī)院500元;三級醫(yī)院700元。起付標準以上至最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，在不同級別的定點醫(yī)療機構有不同的支付比例：

　　1、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民社區(qū)衛(wèi)生服務機構：統(tǒng)籌基金支付70%，個人承擔30%;一級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付60%，個人承擔40%;二級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付50%，個人承擔50%;三級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付40%，個人承擔60%。

　　2、少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應標準提高5%執(zhí)行。兩種門診大病費用可報銷據(jù)介紹，門診大病包括：門診特殊病種(惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術后服抗排斥藥)和慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)。門診治療特殊病種：統(tǒng)籌基金支付50%，個人負擔50%;門診治療慢性�。阂粋�年度內，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費累計超過350元的，超過部分由統(tǒng)籌金按照50%的標準支付，統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元。

　　四、社區(qū)醫(yī)療保險在什么情況下不能報銷

　　1、未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　2、自殺、自殘的(精神病)除外;

　　3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的;

　　4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等;

　　5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的;

　　6、屬于工傷保險(含職業(yè)病)或生育保險支付范圍的;7.國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形。

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