江西省門診特殊慢性疾病暫定39種

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　　門診特殊慢性疾病暫定兩大類39種

　　第一類：

　　(1)惡性腫瘤;

　　(2)慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)及器官移植后抗排斥治療;

　　(3)艾滋病;

　　(4)血友病;

　　(5)再生障礙性貧血;

　　(6)高血壓病(二期合并器官病變);

　　(7)糖尿病(合并腎、眼、神經(jīng)病變之一);

　　(8)慢性肝炎(肝功能異常)、肝硬化;

　　(9)系統(tǒng)性紅斑狼瘡;

　　(10)慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、慢性支氣管哮喘;

　　(11)帕金森氏綜合征;

　　(12)精神病。

　　第一類慢性病年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別確定，其中(1)和(2)為10萬元(與住院費(fèi)用合并計(jì)算，門診不設(shè)起付線);

　　(3)為1萬元;

　　(4)為0.8萬元;

　　(5)、(6)、(7)、(8)為0.5萬元;

　　(9)、(10)為0.4萬元;

　　(11)、(12)為0.35萬元。

　　慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)患者實(shí)行按月限定10次的血透費(fèi)用全額由統(tǒng)籌基金支付，免除個(gè)人負(fù)擔(dān);超過10次的血透費(fèi)用，按甲類治療進(jìn)行核算支付。

　　第二類：

　　(1)冠心病(冠脈支架植入術(shù)后);

　　(2)慢性心衰(心臟病合并心功能不全Ⅱ級(jí)以上);

　　(3)慢性房顫;

　　(4)心肌病(原發(fā)性);

　　(5)甲亢性心臟病;(

　　6)甲狀腺功能低下癥;

　　(7)皮質(zhì)醇增多癥;

　　(8)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥;

　　(9)慢性腎炎、紫癜性腎炎;

　　(10)腎病綜合征;

　　(11)牛皮癬、系統(tǒng)性硬皮病;

　　(12)老年癡呆癥;

　　(13)股骨頭壞死;

　　(14)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;

　　(15)強(qiáng)直性脊柱炎;

　　(16)多發(fā)性硬化病;

　　(17)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病;

　　(18)重癥肌無力;

　　(19)痛風(fēng);

　　(20)慢性骨髓炎;

　　(21)慢性消化性潰瘍;

　　(22)癲癇;

　　(23)肺結(jié)核病;

　　(24)慢性肺源性心臟病;

　　(25)腦血管病;

　　(26)骨髓增生異常綜合征;

　　(27)原發(fā)性慢性血小板減少性紫癜。

　　第二類慢性病年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為0.35萬元。

　　具體情況如下：

　　10日，記者從省社保中心獲悉，《江西省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病經(jīng)辦管理暫行辦法》出臺(tái)，門診特殊慢性疾病暫定39種。經(jīng)省社會(huì)保險(xiǎn)管理中心組織專家審核通過備案后，在選定的慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療該慢性病所發(fā)生的費(fèi)用，納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　據(jù)介紹，對(duì)患多種慢性病的參保人員，其最高支付限額實(shí)行疊加封頂。封頂額為：先以封頂額最高的病種限額為基數(shù)，余病種中取較高限額的病種限額的50%，與基數(shù)疊加，作為最高支付限額。進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付的慢性病門診醫(yī)療費(fèi)，必須是治療特殊病種的'費(fèi)用。

　　第一類慢性病(含第一類病種多病同患)所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金列支。第二類慢性病(含與第一類病種多病同患)所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金列支。

　　以上述封頂額度為基數(shù)，提高50%，提高部分所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金列支。

　　患慢性病的參保人員在門診發(fā)生最高支付限額以下的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為職工80%，退休人員85%�；悸�性病的參保人員在門診發(fā)生最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用在單位補(bǔ)充保險(xiǎn)中報(bào)銷。

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