北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診報(bào)銷比例及最高限額
目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度比較完善，其主要目的在于減輕醫(yī)療保險(xiǎn)參保人看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，由社會(huì)、企業(yè)為參保人提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助。但醫(yī)療保險(xiǎn)參保類型多樣，比如職工醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合等，因此醫(yī)保報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例也不一樣。本文將為您詳細(xì)介紹北京醫(yī)療保險(xiǎn)各類型報(bào)銷比例及報(bào)銷限額標(biāo)準(zhǔn)。
北京醫(yī)保報(bào)銷比例
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診報(bào)銷比例及最高限額：
| 人員類別 |
起付線 （元） |
報(bào)銷比例 |
最高限額 （元） |
||||
| 社區(qū)（本市） | 其他定點(diǎn) | ||||||
| 大額 | 補(bǔ)充 | 大額 | 補(bǔ)充 | ||||
| 在職 | 1800 | 90% | / | 70% | / | 20000 | |
| 退休 | 70歲以下 | 1300 | 80% | 10% | 70% | 15% | 20000 |
| 70歲以上 | 80% | 10% | 80% | 10% | |||
城鎮(zhèn)職工醫(yī)住院費(fèi)用報(bào)銷比例及最高限額：
| 類別 | 報(bào)銷級(jí)別 |
起付線 （元） |
統(tǒng)籌支付 |
最高限額 （元） |
|||
| 一級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 | |||||
| 在職人員 | 起付標(biāo)準(zhǔn)-3萬元 | 1300 | 90% | 87% | 85% | 10萬元 | |
| 3萬元以上-4萬元 | 95% | 92% | 90% | ||||
| 4萬元-支付10萬元 | 97% | 97% | 95% | ||||
| 支付10萬元-30萬元 | 大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付85% | 20萬元 | |||||
| 退休人員 | 起付標(biāo)準(zhǔn)-3萬元 | 1300 | 94% | 92.2% | 91% | 10萬元 | |
| 3萬元以上-4萬元 | 97% | 95.2% | 94% | ||||
| 4萬元-支付10萬元 | 98.2% | 98.2% | 97% | ||||
| 支付10萬元-30萬元 | 大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付90% | 20萬元 | |||||
1、起付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，第二次及以后均為650元;
2、報(bào)銷比例：采取分段計(jì)算、累加支付的辦法，支付比例按醫(yī)院級(jí)別分別計(jì)算;
3、支付限額：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為10萬元，大額互助資金累計(jì)最高支付限額20萬元，共30萬元。
城鎮(zhèn)居民報(bào)銷比例：
| 報(bào)銷類別 | 參保人員類別 |
起付線 （元） |
報(bào)銷比例 |
最高限額 （元） |
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| 門診費(fèi)用 | 城鎮(zhèn)老年人 | 650 | 50% | 2000 | ||
| 城鎮(zhèn)無業(yè)居民 | 650 | 50% | 2000 | |||
| 學(xué)生兒童 | 650 | 50% | 2000 | |||
| 住院費(fèi)用 | 城鎮(zhèn)老年人 | 1300 | 70% | 17萬 | ||
| 城鎮(zhèn)無業(yè)居民 | 1300 | 70% | 17萬 | |||
| 學(xué)生兒童 | 650 | 70% | 17萬 | |||
新農(nóng)合報(bào)銷比例：
| 普通門診 | 就醫(yī)機(jī)構(gòu)類別 |
起付線 （元） |
報(bào)銷比例 |
最高限額 （元） |
|
| 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 100 | 50% | 3000 | ||
|
二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) （中院醫(yī)院） |
550 | 40% | |||
|
二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) （其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)） |
550 | 35% | |||
|
住院、特 殊病門診 |
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 300 | 75% | 18萬 | |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 1000-2萬 | 65% | |||
| 2萬-5萬 | 70% | ||||
| 5萬以上 | 80% | ||||
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 1000-2萬 | 55% | |||
| 2萬-5萬 | 60% | ||||
| 5萬以上 | 67% | ||||
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