哈爾濱城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例
日前，哈市出臺《關于推進哈爾濱市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的實施意見》(以下簡稱《意見》)�！兑庖姟诽岢�2016-2017年，實現雙城區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，實現各縣(市)“四統(tǒng)一”，即統(tǒng)一籌資標準、待遇標準、信息系統(tǒng)和經辦管理。
據介紹，《意見》明確城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險籌資標準。參保范圍為：縣(市)企業(yè)及其職工;國家機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其工作人員;個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員;在城鎮(zhèn)注冊和經營的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工;城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、自由職業(yè)者、農轉非人員、進城務工人員等。個人應繳的基本醫(yī)療保險費由單位代扣代繳。職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌金最高支付限額按一年期核算，應達到國家規(guī)定的上年度在崗職工平均工資的4倍。逐步完善特殊疾病門診政策，健全特殊疾病門診病種。對惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥血液腹膜透析、肝腎移植術后抗排異治療等特殊疾病門診治療給予政策傾斜，原則上統(tǒng)籌基金支付比例不低于80%。
據了解，《意見》還明確城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標準。
參保范圍為：18周歲以上(含18周歲)的非從業(yè)居民(簡稱成人居民);未滿18周歲城鎮(zhèn)居民，包括嬰幼兒、學齡前兒童、中小學階段學生(包括中等專業(yè)學校、技工學校、中等職業(yè)技術學校、特殊學校就讀的在籍學生)、各類全日制普通高等學校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學歷教育的.全日制本�？粕�、全日制研究生等(簡稱學生兒童)。
籌資標準為：縣(市)執(zhí)行統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險標準，成人居民籌資標準為每人每年500元，其中個人繳納120元;學生兒童籌資標準為每人每年430元，其中個人繳納50元。居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額按一年期核算，應達到本地區(qū)上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。城鎮(zhèn)居民大病保險費每人每年30元，所需資金由城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鹬械慕Y余部分支付，個人暫不額外繳費。
無工作單位的人員如何參保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險?
答：
具有哈市市區(qū)戶籍的，年滿18周歲，男未滿60周歲、女未滿50周歲(無養(yǎng)老保險關系的，女未滿55周歲)的人員，可以持本人身份證、戶口、哈爾濱銀行個人結算存折的原件及復印件，到戶籍所在區(qū)醫(yī)療保險經辦機構辦理參保。
參保人員連續(xù)繳費滿6個月后享受醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌待遇，并可申請享受特殊慢性病門診補貼。
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報銷范圍為：參保居民住院和特殊疾病門診治療發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險報銷后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過起付標準以上部分，納入大病保險報銷范圍。
報銷比例為：在規(guī)定起付標準以上0-1萬元的，報銷比例為50%;1-15萬元(含15萬元)的，每增加1萬元，報銷比例提高1個百分點;15萬元以上的，報銷比例為70%。起付標準為：按上一年度哈市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%確定大病保險報銷起付標準，2015年起付標準為1.4萬元。
最高支付限額為：城鎮(zhèn)居民大病保險分段報銷累計計算，報銷額度上不封頂。
近日，哈市醫(yī)保中心針對近期參保居民咨詢較為集中的6個熱點問題，進行了詳細解答。參保人員也可撥打哈市醫(yī)療保險咨詢電話：0451-87383555，咨詢有關醫(yī)療保險相關問題。
參保人員住院時發(fā)現其醫(yī)�？ㄌ幱谇焚M封鎖狀態(tài)，如何解鎖?
答：
單位員工因單位醫(yī)療保險欠費導致其醫(yī)�？ǚ怄i的，需由該單位醫(yī)保經辦人員持本企業(yè)介紹信(加蓋公章)及經辦人身份證到單位所在區(qū)醫(yī)療保險經辦機構重新征集信息后，到哈爾濱銀行足額補繳欠費，2-3個工作日到賬后即可解除封鎖。
以靈活就業(yè)人員身份參保的人員需持身份證、醫(yī)�？ǖ綉艏趨^(qū)醫(yī)療保險經辦機構打印欠款補繳單后，到哈爾濱銀行按補繳單右上角的業(yè)務流水號足額補繳欠費，24小時后即可解除封鎖。
原單位停保后，如何以個人身份續(xù)保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險?
答：
具有哈市市區(qū)戶籍的，與單位解除勞動關系的靈活就業(yè)人員可辦理個人續(xù)保。持本人身份證、戶口、哈爾濱銀行個人結算存折的原件及復印件，到戶籍所在區(qū)醫(yī)療保險經辦機構辦理續(xù)保。在原單位停保后，3個月內續(xù)接醫(yī)療保險關系的人員，自續(xù)保繳費次月起享受醫(yī)療保險待遇。在原單位停保后，超過3個月續(xù)接醫(yī)療保險關系的人員或原單位未參保的人員，參(續(xù))保繳費滿6個月后享受醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌待遇。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的繳費時間及個人賬戶到賬時間?
答：
參保單位繳費，每月26日至月末收繳參保單位應繳納的次月職工醫(yī)療保險費及以往欠繳的職工醫(yī)保費。有個人賬戶的，在參保單位繳費到賬后劃入個人賬戶資金。靈活就業(yè)人員繳費，每月26日至月末從哈爾濱銀行個人結算存折中扣繳參保人員次月的醫(yī)療保險費，每月月初從哈爾濱銀行個人結算存折中扣繳參保人員以往欠繳的醫(yī)療保險費。有個人賬戶的，在醫(yī)療保險費扣繳成功后劃入個人賬戶資金。
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