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2015年廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合將“并軌”
2015年起,廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合將“并軌”,合并成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。昨日起,這項(xiàng)涉及469萬(wàn)人政策的3個(gè)文件(廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保試行辦法、廣州市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法及2014年居民醫(yī)保過(guò)渡期通知),在廣州市人社局官網(wǎng)公開(kāi)征求社會(huì)意見(jiàn)。
城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)待遇一視同仁
目前,廣州在養(yǎng)老保險(xiǎn)方面已實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化,但醫(yī)保還存在各自為政。例如,白云區(qū)、南沙區(qū)、蘿崗區(qū)、花都區(qū)、番禺區(qū)和增城實(shí)施新農(nóng)合制度,各區(qū)獨(dú)立統(tǒng)籌,籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇范圍和標(biāo)準(zhǔn)均有差異。
按照“并軌”文件,從明年1月1日起,廣州將整合現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保(主要涉及3類(lèi)人群:非從業(yè)人員、老年居民、未成年人及在校學(xué)生)和新農(nóng)合制度,合并成為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。制度整合后,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌,統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理,基金統(tǒng)收統(tǒng)支,即城鄉(xiāng)居民在醫(yī)保方面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇范圍和標(biāo)準(zhǔn)。
這項(xiàng)政策涉及人群共469萬(wàn)人。具體構(gòu)成為:城鎮(zhèn)居民醫(yī)保214萬(wàn)人(截至2014年5月的參保繳費(fèi)人數(shù)),白云、南沙、蘿崗、花都、番禺、增城等六區(qū)的新農(nóng)合參合人數(shù)210萬(wàn)人,及從化城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)有參保人數(shù)45萬(wàn)人。
市人社局稱(chēng),醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后,農(nóng)民就醫(yī)選擇范圍更廣,醫(yī)療保障范圍更大,報(bào)銷(xiāo)比例和封頂線(xiàn)普遍有所提高。新農(nóng)合并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后,可與城鎮(zhèn)居民一樣享受門(mén)診慢性病及門(mén)診特定項(xiàng)目待遇;普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)額度由300元/年·人提高到600元/年·人,未成年人每年增加到1000元/年·人。
不用額外交錢(qián)可享大病保險(xiǎn)
“并軌”文件的一大亮點(diǎn)即在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的基礎(chǔ)上,建立城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保。目前廣州市的職工醫(yī)保和新農(nóng)合已實(shí)施了大病保險(xiǎn),但城鎮(zhèn)居民醫(yī)保(含從化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)尚未啟動(dòng)大病保險(xiǎn)。這意味著像老年人和小孩得了大病,由于無(wú)大病保險(xiǎn),大部分費(fèi)用不得不自行承擔(dān)。
根據(jù)“并軌”文件,廣州將從城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)期或歷年結(jié)余中,每年劃撥一部分作為城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金,用這些資金向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn),用做參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的大病支出。對(duì)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人來(lái)說(shuō),不用額外繳費(fèi),即可享受大病保險(xiǎn)。
大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)為:參保人全年累計(jì)超過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的費(fèi)用,由大病保險(xiǎn)金報(bào)銷(xiāo)70%;個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用全年累計(jì)超過(guò)1.8萬(wàn)元以上的費(fèi)用,由大病保險(xiǎn)金支付50%。一個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi),累計(jì)支付最高限額為12萬(wàn)元。
為鼓勵(lì)連續(xù)繳費(fèi),避免“有病就參保,沒(méi)病就不參保”,文件還規(guī)定:參保人連續(xù)參保2年以上不滿(mǎn)5年的,最高支付限額另外增加3萬(wàn)元。參保人連續(xù)參保滿(mǎn)5年的,最高支付限額另外增加6萬(wàn)元。
目前廣東僅廣州、深圳未實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),省政府要求,年內(nèi)全省全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。市人社局表示,廣州計(jì)劃于今年9月份提前啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn),明年全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。
■文件詳解
●文件1 廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保試行辦法(征求意見(jiàn)稿)
繳費(fèi):動(dòng)態(tài)調(diào)整 預(yù)計(jì)明年每人152元
根據(jù)該辦法,整合后形成的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)保動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制,以上上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入和農(nóng)村居民人均收入之和的平均數(shù)為基數(shù),個(gè)人的繳費(fèi)比例為0.5%,各級(jí)政府按繳費(fèi)基數(shù)的1.2%予以補(bǔ)貼。即個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)貼比例大致為3∶7,這也和往年政府實(shí)際投入比例大致吻合。
“如果這個(gè)征求意見(jiàn)稿獲通過(guò),那按照這個(gè)公式計(jì)算,2015年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保每人繳152元/年。”市人社局醫(yī)保處處長(zhǎng)李程說(shuō),采用動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制,一方面可以保證整個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹂沙掷m(xù)性,另一方面也讓市民對(duì)個(gè)人繳費(fèi)有個(gè)穩(wěn)定預(yù)期,“根據(jù)公示一算就知道自己明年要交多少錢(qián)”。
對(duì)比現(xiàn)有繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),未成年人及在校學(xué)生繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有所提高,而失業(yè)人員及老年人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)則降幅超過(guò)50%。目前廣州參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的3類(lèi)人群,未成年人及在校學(xué)生繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為120元/年·人,非從業(yè)居民為600元/年·人,老年居民為800元/年·人。
待遇:失業(yè)人員和老年人有所下降
醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,參保人員可享受住院、門(mén)診特定項(xiàng)目、門(mén)診指定慢性病、普通門(mén)診以及符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療待遇。醫(yī)保乙類(lèi)項(xiàng)目支付比例、住院起付標(biāo)準(zhǔn)、門(mén)慢費(fèi)用支付比例、年度最高支付限額均統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
“總體而言,在校學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)待遇適當(dāng)傾斜提高。非從業(yè)居民和老年居民由于個(gè)人繳費(fèi)水平降低,個(gè)別待遇適當(dāng)下調(diào),下調(diào)的待遇水平與其少繳費(fèi)用水平基本相當(dāng),與原新農(nóng)合參合人員保持一致”市人社局醫(yī)保處處長(zhǎng)李程說(shuō)。
基層首診:報(bào)銷(xiāo)比例比大醫(yī)院高30%
辦法規(guī)定,未成年人及在校學(xué)生應(yīng)選擇一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為普通門(mén)(急)診定點(diǎn)機(jī)構(gòu),選擇1家其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)。
看病時(shí)需先到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(否則起付標(biāo)準(zhǔn)將大幅提高,報(bào)銷(xiāo)比例也大幅下降),確因病情需要轉(zhuǎn)診的,需經(jīng)首診的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意。其他參保人員只能選定1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門(mén)診就醫(yī)醫(yī)院。
為避免“扎堆到大醫(yī)院看病”,辦法進(jìn)一步擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基金支付比例差距,住院報(bào)銷(xiāo)比例差距擴(kuò)大至30個(gè)百分點(diǎn)。
●文件2 關(guān)于明確2014年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)渡期內(nèi)有關(guān)問(wèn)題的通知(征求意見(jiàn)稿)
過(guò)渡期繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)打折 待遇不打折
目前廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保按學(xué)年度(當(dāng)年9月1日至次年8月31日)、新農(nóng)合按自然年度(當(dāng)年1月1日至當(dāng)年12月31日)設(shè)置。制度整合后,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一以自然年度(即當(dāng)年1月1日至當(dāng)年12月31日)為保險(xiǎn)年度。由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保要明年才實(shí)施,那今年9月至12月期間的過(guò)渡期,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇怎么辦?
通知明確,2014年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)渡期內(nèi),個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按2013居民醫(yī)保年度全年標(biāo)準(zhǔn)的三分之一繳納,即未成年人及在校學(xué)生繳40元,非從業(yè)人員繳200元,老年居民繳267元。繳費(fèi)后,按原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策享受相關(guān)待遇。
繳費(fèi)時(shí)間方面,考慮學(xué)生正處暑假期間,通知規(guī)定:在校學(xué)生需在2014年9月1日至12月31日由所在學(xué)校統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。未成年人、非從業(yè)居民及老年居民等其他居民則需在8月31日前辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。
●文件3 廣州市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法(征求意見(jiàn)稿)
今年與明年個(gè)人自付合并計(jì)算
大病保險(xiǎn)將于9月份提前啟動(dòng),那城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人要如何才能享受這一待遇?
辦法表示,2014年城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)的處理方式:2014年9月1日至2014年12月31日期間,廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用與其2015年度個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算,按照本文件規(guī)定享受相應(yīng)的大病保險(xiǎn)待遇。
■實(shí)用鏈接
●什么時(shí)間繳費(fèi)?
城鄉(xiāng)居民應(yīng)當(dāng)在每年9月1日至12月20日辦理次年的參保繳費(fèi)手續(xù),并按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度足額繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
●繳多少?
以本市上上年度城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入和農(nóng)村居民家庭人均純收入的算術(shù)平均數(shù)為繳費(fèi)基數(shù):參保人員個(gè)人按繳費(fèi)基數(shù)的0.5%繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。計(jì)算結(jié)果四舍五入精確到元。
●找誰(shuí)繳?
集體經(jīng)濟(jì)組織(或村委)的城鄉(xiāng)居民,以戶(hù)為單位到集體經(jīng)濟(jì)組織(或村委)繳費(fèi);在校學(xué)生由學(xué)校代繳,本市戶(hù)籍在園幼兒可由所在幼兒園代繳。其他城鄉(xiāng)居民,由本人或代理人自主選擇到戶(hù)籍所在地或者本市居住地街道(鎮(zhèn))公共服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。
●何時(shí)開(kāi)始享受待遇?
未在規(guī)定時(shí)間繳費(fèi)的,次年停止享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。年度中期參保繳費(fèi)人員自繳費(fèi)次月開(kāi)始享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新出生嬰兒在出生后6個(gè)月內(nèi)參保并繳納了當(dāng)年度社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,從出生之日起享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
■意見(jiàn)反饋
截止時(shí)間:7月22日
反饋途徑:寫(xiě)信至廣州市連新路43號(hào)廣州市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處(郵編510030),或發(fā)送電子郵件至ybc@gzlabour.gov.cn。
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