- 相關(guān)推薦
“大病醫(yī)�！敝械拇蟛∈侵甘裁�？如何報(bào)銷？
從今年9月起，廣州居民“大病醫(yī)保”新政將正式啟動，標(biāo)志著全市城鄉(xiāng)居民都將可享受重大疾病治療費(fèi)用的“二次報(bào)銷”。然而，怎樣才算“大病”?符合條件的參保人需要怎樣進(jìn)行報(bào)銷?新政的出臺讓不少參保人欣喜之余，也存在疑惑。昨天，負(fù)責(zé)制定和出臺該新政的廣州市人社局醫(yī)保處的有關(guān)負(fù)責(zé)人，專門對這一正在征求公眾意見的新政進(jìn)行了權(quán)威解讀。
問：“大病”指的是什么?
并非指特定病種
昨天，記者在走訪廣州多家醫(yī)院時(shí)發(fā)現(xiàn)，不少居民醫(yī)保的參保人對“大病醫(yī)保”這一新政還有些“蒙查查”，有人提出疑問，怎樣的病才屬于“大病”?是否像門慢、門特等特殊醫(yī)保一樣設(shè)定了相應(yīng)的病種目錄呢?
對此，廣州市人社局醫(yī)保處的有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，大病醫(yī)保并非特指哪些病種，而是指參保人在治療重大疾病時(shí)，對于所發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上再次予以報(bào)銷。根據(jù)新政的規(guī)定，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度(每年1月1日~12月31日)內(nèi)，參保人住院或進(jìn)行門診特定項(xiàng)目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用中，參保人全年累計(jì)超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)(放心保)金報(bào)銷70%;個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用全年累計(jì)超過1.8萬元以上的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)金支付50%，最高支付限額為12萬元。參保人連續(xù)參保2年以上不滿5年的，最高支付限額另外增加3萬元。參保人連續(xù)參保滿5年的，最高支付限額另外增加6萬元。
問：“大病”怎樣報(bào)銷?
出院時(shí)一并結(jié)算
采訪中有不少參保人提出，“大病醫(yī)保”需要另外參保嗎?符合二次報(bào)銷條件的參保人需要通過怎樣的手續(xù)進(jìn)行報(bào)銷?
對此，醫(yī)保處的有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，廣州市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)期或歷年結(jié)余中劃撥，不另外增加參保人的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。也就是說，今年9月起，除了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保人(這部分參保人已經(jīng)參加了重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))外，現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人和新農(nóng)合參保人都將納入“大病醫(yī)保”的范圍，參保人無需另外參保。
此外，對于即將在9月份開始實(shí)施的廣州大病醫(yī)保新政，廣州市人社局、醫(yī)保局計(jì)劃引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來承辦。市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需遵循規(guī)范的采購方式和程序，利用政府統(tǒng)一的招標(biāo)平臺，選定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，每一承辦期3年。在每個(gè)保險(xiǎn)年度，以市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的參保人數(shù)及招標(biāo)確定的人均籌資額，計(jì)算大病保險(xiǎn)籌集資金總額，并由市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按合同協(xié)議約定分期劃撥至商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。
此外，該負(fù)責(zé)人表示，為方便參保人報(bào)銷，大病醫(yī)保仍計(jì)劃采用一站式結(jié)算，即病人在出院結(jié)算時(shí)，醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)即可按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病醫(yī)保等醫(yī)保政策進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷結(jié)算，參保人無需到各區(qū)醫(yī)保局等機(jī)構(gòu)另外進(jìn)行報(bào)銷申請。
問：“過渡期”患大病怎么辦?
與明年額度合并
據(jù)了解，目前廣州市職工醫(yī)保和新農(nóng)合已實(shí)施了大病保險(xiǎn)，但城鎮(zhèn)居民醫(yī)保(含從化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，下同)尚未啟動大病保險(xiǎn)。根據(jù)省要求，今年全省全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，這是省政府的重大部署。目前全省其他地市已實(shí)施或?qū)⒂谀陜?nèi)實(shí)施這項(xiàng)制度，因此，廣州市計(jì)劃于今年9月起先實(shí)施城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)，明年全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。
那么，在提前實(shí)施的計(jì)劃中，就產(chǎn)生了4個(gè)月的“過渡期”(今年9月至12月底)，如果參保人在這期間罹患重大疾病，又應(yīng)該如何應(yīng)對呢?對此，醫(yī)保處的負(fù)責(zé)人表示，對于“過渡期”內(nèi)產(chǎn)生的問題，也已制定了相應(yīng)的處理辦法：即2014年9月1日至2014年12月31日期間，廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用與其2015年度個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，按照上述規(guī)定享受相應(yīng)的大病保險(xiǎn)待遇。
多大的醫(yī)療費(fèi)用
算“大病”?
根據(jù)新政的規(guī)定，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，參保人住院或進(jìn)行門診特定項(xiàng)目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用中，參保人全年累計(jì)超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)金報(bào)銷70%;個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用全年累計(jì)超過1.8萬元以上的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)金支付50%，最高支付限額為12萬元。
【“大病醫(yī)�！敝械拇蟛∈侵甘裁矗咳绾螆�(bào)銷？】相關(guān)文章：
大病醫(yī)保報(bào)銷范圍08-04
大病醫(yī)保的“大病”界定標(biāo)準(zhǔn)是什么10-14
大病醫(yī)保是什么意思09-25
2014深圳大病醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)新政策07-25
2015中國明確大病醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)07-19
大病醫(yī)保包括哪些�。�02-11
國家大病醫(yī)保新政策01-17
2023年大病醫(yī)保新政04-03
中國大病救助還需醫(yī)保兜底淺析08-05