大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)記錄表
_____________年_______月_______日
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姓 名
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實(shí)踐地點(diǎn)/單位
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活動(dòng)中的職務(wù)
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實(shí)踐活動(dòng)時(shí)間
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至
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合作伙伴
及具體分工
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實(shí)踐活動(dòng)
內(nèi)容簡(jiǎn)要
描 述
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具
體
實(shí)
施
過
程
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（不夠另附紙）
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自
我
鑒
定
(收
獲
及
反
思)
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（不夠另附紙）
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單位意見
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接待實(shí)踐的'單位蓋章:
年 月 日
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備 注
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敬請(qǐng)接待學(xué)生實(shí)踐的單位對(duì)該生的實(shí)踐表現(xiàn)以“優(yōu)、良、合格、不合格”四個(gè)等級(jí)予以評(píng)定,并加蓋公章.
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社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)主人
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（可填某校某班某學(xué)生姓名）
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社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)形式
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（可填“調(diào)查報(bào)告”、 “訪談報(bào)道”、“小論文”）
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小組合作伙伴名單及特長(zhǎng)
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（特長(zhǎng)可填：交往能力較強(qiáng)、語言表達(dá)能力較強(qiáng)、作文水平較高、攝影水平較高，網(wǎng)絡(luò)操作能力較強(qiáng)、記載訪談的速度較快等）
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小組分工情況
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指導(dǎo)員
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（寫明是…老師或家長(zhǎng)……）
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具體實(shí)施階段
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1．何時(shí)開展哪些具體的實(shí)踐活動(dòng)（時(shí)間地點(diǎn)）
2．何時(shí)展開對(duì)收集資料的篩選；訪談內(nèi)容的整理分析；問卷調(diào)查的統(tǒng)計(jì)分析階段
3．何時(shí)進(jìn)行撰寫調(diào)查報(bào)告、訪談報(bào)道、研究性小論文階段
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資料來源
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1．……
2．……
3．……
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本次社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的感受
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（對(duì)活動(dòng)的感受）
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