建筑項目合作協(xié)議
在現(xiàn)在的社會生活中，協(xié)議的使用頻率呈上升趨勢，簽訂協(xié)議可以使雙方受到法律的保護。那么協(xié)議的格式，你掌握了嗎以下是小編為大家收集的建筑項目合作協(xié)議，歡迎閱讀與收藏。
建筑項目合作協(xié)議1
甲方：
住所：
聯(lián)系電話：
乙方：
住所：
聯(lián)系電話：
風險提示：
合作的方式多種多樣，如合作設立公司、合作開發(fā)軟件、合作購銷產(chǎn)品等等，不同合作方式涉及到不同的項目內(nèi)容，相應的協(xié)議條款可能大不相同。
本協(xié)議的條款設置建立在特定項目的基礎上，僅供參考。實踐中，需要根據(jù)雙方實際的合作方式、項目內(nèi)容、權(quán)利義務等，修改或重新擬定條款。按照平等互利、團結(jié)協(xié)作、共同發(fā)展的精神，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，就甲乙雙方共同參與___________有限公司___________工程項目施工達成如下協(xié)議條款：
一、項目工程
1、本協(xié)議為雙方一次性聯(lián)合協(xié)議。協(xié)議的各項條款僅對___________有限公司電___________工程（以下簡稱本項工程）項目施工具有約束力。
2、本協(xié)議中所稱本項工程是指甲方以乙方名義與建設方簽訂的《工程項目建設工程合同》所包括的全部內(nèi)容。
3、合作雙方是獨立的平等伙伴，按照雙方的職責分工進行合作范圍內(nèi)的'經(jīng)濟及生產(chǎn)活動。
二、工程項目的安排及費用
1、該工程項目位于___________區(qū)內(nèi)，工程為廠房土建及鋼結(jié)構(gòu)，砼框架主體、鋼結(jié)構(gòu)屋頂結(jié)構(gòu)。其中，鋼結(jié)構(gòu)工程須由___________有限公司負責施工，其余全部工程由乙方組織施工，并由乙方承擔全部工程施工所發(fā)生的勞務費用、材料費用、機械費用、試驗費用、缺陷修補費用、保險費用、稅金以及甲方與建設方簽訂的工程施工合同及往來文件中明示或暗示的所有風險和法律義務。
2、甲乙雙方可根據(jù)工程需要共同組成工程項目部，由乙方全權(quán)負責。項目部由乙方委派項目經(jīng)理，同時組織滿足工程施工所需的人員及設備，注入工程施工所需資金，工程質(zhì)量以現(xiàn)場監(jiān)理驗收為基準，以確保實施和完成合同工程及其缺陷的修復，并使人員穩(wěn)定。甲方可委派項目副經(jīng)理及財務人員各一名,參加工程及財務管理工作。一切人員均應服從項目部的統(tǒng)一領導。
3、在本項工程中，為保證工程款�？顚Ｓ�，工程順利進行，由建設方撥付的所有款項，均應直接轉(zhuǎn)至項目部指定賬戶：（2）銀行賬戶名：（2）賬號：
4、乙方應以現(xiàn)金或支票形式向甲方支付本項工程投標一切有關(guān)費用，以上費用應在資審遞交前和開標前支付，開標時由甲方遞交建設方。工程中標后，乙方應支付工程履約保函和工程開工動員預付款保函和相關(guān)費用，并在本工程開標前雙方議定的日期內(nèi)將款項劃到甲方銀行賬戶上。乙方在本項工程施工中所需開工啟動運營資金由乙方自行解決。
5、甲乙雙方的施工管理費用及人員工資、現(xiàn)場費用、差旅、通訊等費用全部由項目部直接發(fā)放。
6、乙方向甲方支付工程有效標價_______％的管理費用（不含稅金、暫定金額按實際發(fā)生計�。９芾碣M用支付方式：甲方要求收到建設方支付的每筆款項（包括工程預付款和計量款）后，按付款比例將應交管理費扣存。工程竣工后將應上繳甲方的管理費一次付清或按進度比例扣存的管理費按比例付給甲方指定賬戶。乙方所管理使用的資金為工程總款的_______%。
三、甲方職責風險提示：
應明確約定合作各方的權(quán)利義務，以免在項目實際經(jīng)營中出現(xiàn)扯皮的情形。
再次溫馨提示：因合作方式、項目內(nèi)容不一致，各方的權(quán)利義務條款也不一致，應根據(jù)實際情況進行擬定。
1、甲方負責以乙方名義與建設方簽訂《工程項目建設工程合同》，協(xié)調(diào)與建設方、監(jiān)理方的工作關(guān)系及工程量變更增減等事宜。
2、甲方應負責工程項目招投標前期的一切工作，乙方為甲方提供所必須的資質(zhì)文件。
3、甲方必須保證所承攬的工程為合法項目，且甲方負責將與本項工程施工有關(guān)的政府法令、批文、文件等信息及時提供給乙方。
4、乙方所提供的人員，在施工過程中因業(yè)務素質(zhì)低，不能勝任其工作的，甲方有權(quán)要求撤換。
5、甲方應協(xié)助乙方整理工程竣工資料。
四、乙方職責
1、乙方同意甲方作為本單位工程項目部對外承攬工程，并為其出具委托書。
2、乙方保證具備投標人資格要求，即必須具備建筑安裝工程二級及以上工程資質(zhì)企業(yè)，且在人員、設備、資金等方面具備相應施工能力。擬派負責人須具備二級及以上注冊建筑師執(zhí)業(yè)資格，具備有效的安全生產(chǎn)考核合格證書，且未擔任其他在建工程項目的項目負責人。
3、乙方在本項工程建設期間，支付工程所需全部費用，全面履行甲方與建設方簽訂的本項工程合同中的各項要求，同時未經(jīng)甲方書面同意不得將本項工程中的任何項目再次分包。
4、乙方負責本項工程施工過程中的進度、質(zhì)量、安全管理工作且對建設方負責。
5、乙方負責所承擔工程的竣工資料，做好工程竣工結(jié)算工作并負責所承擔工程的缺陷責任期保修工作。
6、乙方應嚴格遵守國家及當?shù)卣徒ㄔO管理部門的各項法律、法規(guī)和規(guī)章制度。如果發(fā)生工程質(zhì)量問題或重大安全事故，乙方應對此承擔全部責任，承擔由此產(chǎn)生的所有損失及費用，并賠償甲方相關(guān)的名譽損失費用。
五、違約責任風險提示：
合同的約定雖然細致，但無法保證合作方不違約。因此，必須明確約定違約條款，一旦一方違約，另一方則能夠以此作為追償依據(jù)。
1、甲方以乙方名義中標并與乙方簽訂建設工程合作協(xié)議后，如乙方不能完成本項工程內(nèi)容，不僅要承擔建設方索要的賠償金，還需向甲方支付建設方索要賠償金的_______%作為補償。
2、如甲乙雙方未按照本合同約定履行合作義務，違約方應當承擔應付款_______%的違約金，并繼續(xù)承擔本合同義務。
六、糾紛解決雙方因本協(xié)議的履行發(fā)生糾紛，應先協(xié)商解決；協(xié)商不成，由甲方所在地人民法院管轄。
七、本協(xié)議一式_______份，具有同等效力，由甲乙雙方各持_______份。
甲方（簽字）：
簽訂地點：
________年____月____日
乙方（簽字）：
簽訂地點：
________年____月____日
建筑項目合作協(xié)議2
甲方：
乙方：
甲乙雙方本著平等互利的原則，在誠信友好的前提下對乙方承接的 項目達成如下協(xié)議條款：
第一條 工程概況
1、工程名稱：
2、工程范圍：
3、工程地點：
4、項目業(yè)主：
第二條 工程管理
1、該工程按甲方與業(yè)主方洽談簽定的合同總價承包項目和單價承包項目由乙方組織施工，由乙方進行獨立核算，自負盈虧，風險自擔；乙方應遵從甲方與業(yè)主所簽訂的工程施工合同招標、投標文件及本協(xié)議條款。并對該項工程的實施承擔一切法律、經(jīng)濟和安全責任。甲方有權(quán)對該工程的施工全過程進行監(jiān)督。
2、乙方組成項目經(jīng)理部，人員和機構(gòu)設置需按施工管理要求配備。需甲方出面和業(yè)主、監(jiān)理、設計等部門聯(lián)系業(yè)務所發(fā)生的費用由乙方負責。
3、技術(shù)與質(zhì)量：乙方必須按照施工圖紙和現(xiàn)行施工規(guī)范施工，嚴格控制工程質(zhì)量。若出現(xiàn)技術(shù)及質(zhì)量問題所發(fā)生的各種費用（含：返工費用）由乙方負責；對于工程施工過程中出現(xiàn)的技術(shù)及質(zhì)量問題，乙方應根據(jù)業(yè)主和監(jiān)理的要求采取相應的措施。按國家規(guī)定實行質(zhì)量終身負責制，乙方承擔質(zhì)量終身負責責任。本工程質(zhì)量驗收標準按甲方向業(yè)主方簽定的本工程質(zhì)量驗收標準執(zhí)行。
4、施工安全：本著安全第一的原則，乙方應杜絕傷亡事故，若出現(xiàn)安全事故，所發(fā)生的一切費用概由乙方承擔，并由乙方處理終結(jié)，由乙方承擔該項工程建設所引起的一切經(jīng)濟和法律責任，乙方不得因安全問題而影響甲方的聲譽，否則由此造成的后果由乙方承擔。
5、工程進度：乙方應嚴格按照施工工期和進度要求組織施工。因乙方原因造成的進度滯后而影響工期造成經(jīng)濟損失等情況，乙方承擔全部責任。
第三條 稅金及管理費的扣繳
1、乙方全額承擔該項工程營業(yè)稅及附加稅費、個人所得稅、企業(yè)所得稅的繳納。
2、甲方按照工程合同總價 %（即人民幣小寫：大寫： 元整）元在第一次撥款時一次性向乙方收取證照管理費（最終按審計金額的 %收取管理費）。
3、項目部公章由甲方人員管理，蓋章應實行登記制度。但項目部公章不得對外簽訂施工合同、供銷合同以及賒賬簽章、民工工資欠付抵押、擔保等簽章，只能用于乙方向業(yè)主報送相關(guān)技術(shù)和施工計量文件。若超出以上用章使用范圍，甲方有權(quán)拒絕加蓋項目公章，由此所引起的經(jīng)濟、法律責任全部由乙方承擔。
第四條 工程款的收取與支付
工程款收取：業(yè)主所撥付的工程款或預付款劃至甲方在下列地點開戶的銀行： ；帳號： ；收款單位全稱： 。如需開設臨時帳戶，由雙方共同管理。
工程款的支付按甲方與業(yè)主簽訂的施工合同中相應的條款執(zhí)行，業(yè)主月進度實際付款打入甲方項目部帳戶后，甲方在三日內(nèi)及時撥付給乙方供其工程使用，甲方不能以任何理由擠占或挪用乙方剩余工程款，乙方也同時保證工程款的專用。如果甲方發(fā)現(xiàn)乙方有將本工程資金挪作他用的情況，甲方有權(quán)責成乙方整改，乙方拒絕整改或整改不徹底，甲方有權(quán)采取相應措施監(jiān)控乙方的資金使用，直至終止本協(xié)議，后果由乙方承擔。甲方扣除款項的支付劃出與甲方向乙方支付計量款同步。
第五條 其它有關(guān)問題
1、本著誠信合作、互惠互利的原則，乙方必須全力維護甲方的企業(yè)形象和信譽。搞好安全文明施工以及公司形象宣傳工作。凡因工程施工外欠材料、機具、設備和拖欠民工工資、工傷安全等費用，甲方不負任何責任，一律由乙方償還并妥善處理，并承擔相應責任。
2、乙方必須配備其有任職資格的常務項目負責人、技術(shù)、質(zhì)量、試驗、安全、設備等管理人員及工程所需的機械設備、施工隊伍；本著誠信守法的'原則履行施工合同，確保工程質(zhì)量、進度、安全、環(huán)保、文明施工。
3、乙方采購的材料必須選購合格產(chǎn)品，具備出廠合格證，并按規(guī)定進行原材料試驗，杜絕不合格材料進入工地，由于材料不合格而引起的一切后果由乙方負責。
4、在施工過程中，乙方應做到竣工資料的收集整理與工程同步進行，工程竣工后按時作好竣工資料，并按業(yè)主要求移交有關(guān)單位。
6、本工程乙方必須獨立組織施工，不得分包，更不得轉(zhuǎn)包。
7、乙方應遵循《勞動法》的規(guī)定，因工程需聘用的員工必須簽訂勞動合同，購買勞動安全保險，聘用期間的工資、福利，保險、工作、安全等方面的法律、經(jīng)濟責任均由乙方負責。
8、本工程業(yè)主的資信情況、資金情況、工程手續(xù)的完備性、合法性由乙方負責核實，并由乙方承擔因核實不清或不詳引發(fā)的一切責任：如果在本工程的施工過程中，因業(yè)主資金不到位或其它原因延誤工期所造成的后果均由乙方負責處理終結(jié)，甲方有義務協(xié)助乙方處理，但所發(fā)生的一切費用由乙方承擔。
9、甲方負責提供承接該工程的營業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書、稅務證書、機構(gòu)代碼證、取費許可證和安全許可證，甲方須保證以上證書的合法性，否則，由此造成的后果由甲方負責。
第六條 甲方與業(yè)主方簽定的施工合同書作為本協(xié)議的組成部分。本協(xié)議未盡事宜由甲乙雙方協(xié)商解決，簽署的補充協(xié)議。甲方同業(yè)主方簽定主合同為本協(xié)議的重要組成部分。
第七條 合同糾紛處理，雙方友好協(xié)商并簽訂補充協(xié)議，協(xié)商不成時，可向成都市人民法院提出訴訟。
第八條 本協(xié)議一式肆份，甲方、乙方各執(zhí)貳份。
甲方單位（蓋章）： 乙方單位（蓋章）：
甲方代表（簽字）： 乙方代表（簽字）：
甲方公司聯(lián)系電話： 乙方聯(lián)系電話：
甲方公司聯(lián)系人： 身份證號碼：
簽訂時間：20 年 月 日 簽訂地點：
建筑項目合作協(xié)議3
甲方：_____________________
地址：_____________________
郵編：_____________________
乙方：_____________________
地址：_____________________
郵編：_____________________
“_______導向牌”項目是經(jīng)北京市政管理委員會批準(字〔20xx〕第006號)由乙方負責建設的城市公共信息服務項目，甲乙雙方就此項目合作達成如下協(xié)議：
一、合作項目
乙方同意甲方在乙方首期建設的____塊(其中____塊為贈送)_______導向牌全市及____張區(qū)域圖上標注甲方企業(yè)圖文建筑三維標注，具體合作內(nèi)容如下：
1.由乙方負責在其所屬的____塊城市向?qū)蚺迫袌D部分為甲方制作企業(yè)圖文建筑三維標注。
2.乙方負責在其所屬的____塊向?qū)频膮^(qū)域地圖部分為甲方作圖文建筑三維標注，具體位置如下：西直門地鐵出口、北京展覽館門前西側(cè)、北京天文館門前、官園橋西北角、官園橋東南角、樺皮廠胡同北口、積水潭地鐵東南出口山釜門前等。
二、權(quán)利和義務
1.甲方負責提供自身建筑的產(chǎn)權(quán)證復印件、建筑照片或建筑圖片、工商營業(yè)執(zhí)照復印件等相關(guān)資料作為參加_______導向牌的點位標注的重要審核資料保存。(見附件1)
2.甲方支付在_______導向牌上的部分區(qū)域地圖標注所需費用。
3.乙方負責執(zhí)行_______導向牌的建設，負責為甲方設計制作甲方自身企業(yè)建筑圖形，并將甲方認定后的企業(yè)圖形設計方案以電子文檔的形式贈送給甲方，以便甲方留作它用。
4.乙方負責在___________塊導向牌中甲方選擇的____塊區(qū)域圖中以立體三維圖形標注的形式標注甲方企業(yè)的建筑圖形(具體位置見附件2)。
5.乙方負責_______導向牌每年的建設、經(jīng)營、維護和安全工作。
6.甲方享有乙方承諾的甲方建筑圖形在乙方_______導向牌中的全市圖及____塊區(qū)域地圖中標注時間為____年。在____年中如果甲方信息發(fā)生變更，乙方免費為其更換。
7.甲方有權(quán)監(jiān)督審核乙方的____塊_______導向牌建設中地圖標注企業(yè)圖形情況。
8.甲乙雙方的合作價格不得向第三方公布。
三、制作標準
甲乙雙方合作所涉及的地圖的具體規(guī)格、樣式、擺放位置的具體標準參照乙方提供的《著名企業(yè)建筑在_______地圖牌標注建筑圖形的競標函》的相關(guān)數(shù)據(jù)。
四、費用支付
甲方一次性支付乙方_______導向牌建筑標識圖形標注費：全市圖建筑三維標注費用為____元整/年;____張(實際收取____張區(qū)域圖建筑三維標注費用;另外____張區(qū)域圖建筑三維標注的設計、制作為贈送。)區(qū)域圖建筑三維標注費用為____元整/年;合同合計金額為____元整/年。
五、懲罰條款
1.乙方在承諾該向?qū)蚺圃赺___年____月底前完成并在本合同約定的位置安裝完畢。
2.甲方應在本合同簽署之日起____日內(nèi)一次性支付乙方地標性建筑圖形點位標注制作費用。未按期支付費用所造成的乙方設計滯后等一切因素引起的責任由甲方承擔。
3.乙方應在承諾期限內(nèi)完成制作。未按期完成乙方應酌情退還甲方所支付的費用。
4.以上三條款項不可抗力因素除外。
六、其它
1.甲方《著名企業(yè)建筑在_______地圖牌標注建筑圖形的競標函》作為本合同不可分割的部分(附件3)具有同樣的法定效力。
2.本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自簽章之日起生效。
附件(略)
甲方：__________________ 乙方：__________________
代表：__________________ 代表：__________________
______年______月______日 ______年______月______日
有關(guān)項目合作協(xié)議書
合作協(xié)議書你寫好了嗎，下面是挑選較好的有關(guān)項目合作協(xié)議書范本，供大家參考閱讀
一、有關(guān)項目合作協(xié)議書
甲方：_________________
乙方：_________________
合作辦學項目：_________
甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，本著平等互利、共同發(fā)展的原則，就雙方合作辦學事宜達成以下協(xié)議：
甲方權(quán)利義務：
一、負責提供培訓教材，并負責為合格學員辦理相關(guān)證書，認證手續(xù)費、證書工本費由乙方負責。
二、負責對聯(lián)合辦學單位的招生、教學負責人及師資進行指導。
三、負責審核乙方的辦學資格、條件、管理、考試等事項，如發(fā)現(xiàn)乙方有嚴重違反有關(guān)規(guī)定、違反雙方約定、提供不實資料等行為之一或不適應合作項目辦學條件的，甲方有權(quán)單方面提前終止合作協(xié)議，后果由乙方承擔。
四、對乙方的考試進行監(jiān)督。
五、根據(jù)行業(yè)發(fā)展的`要求，提供相關(guān)的技術(shù)指導。
六、甲方負責學員的就業(yè)安排工作。
乙方權(quán)利義務：
一、負責在當?shù)亟逃鞴懿块T辦理辦學項目的報批手續(xù)，做到依法辦學。
二、負責承擔辦學活動中發(fā)生的全部稅金并負責向當?shù)囟悇詹块T交納。
三、負責辦學所需的設備、場地、人員、師資、資金等，實行自主辦學、獨立核算，自負盈虧。
四、負責在當?shù)仄刚埥虒W人員，將教師資料按要求提交甲方審核，確認其授課資格。
五、負責當?shù)氐恼猩⒔虒W、日常管理等培訓班全部事務。
六、乙方應按甲方規(guī)定的收費標準進行收費，如因特殊原因須調(diào)整收費的，應提前與甲方協(xié)商，并獲得甲方批準后方能執(zhí)行。
七、乙方所有廣告、信息、招生簡章的文本，須經(jīng)甲方確認后方可發(fā)布。
八、合作期限內(nèi)，聯(lián)合辦學方不得與其他辦學機構(gòu)再簽訂類似或?qū)I(yè)相近的協(xié)議、合同。
九、甲乙雙方各自獨立承擔民事及法律責任，相互之間無產(chǎn)權(quán)關(guān)系。
費用及結(jié)算方法：
一、協(xié)議簽署當日，乙方應向甲方交納培訓指導費_________元整。乙方向甲方交納_________%管理費及_________%的就業(yè)安置費。
二、培訓班開班前兩天內(nèi)，乙方應將學員報名表裝訂成冊報甲方注冊，并按甲方相關(guān)要求開展教學工作。
三、甲方到乙方開展工作或辦理相關(guān)事務，所發(fā)生的差旅費、住宿費、生活費等由甲方承擔。
四、甲方負責為乙方考試合格的學員辦理有關(guān)單位的證書，相應的認證手續(xù)費和證書工本費由乙方負責向甲方支付，該費用乙方可向?qū)W員另行收取。
五、乙方如在開班前向甲方提前申領教材，應按規(guī)定價格支付教材資料費。
協(xié)議書的生效
一、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。
二、本協(xié)議有效期限為_________年，自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。期滿自行作廢。乙方如需繼續(xù)合作須在期滿前三個月內(nèi)提出書面續(xù)約申請，經(jīng)甲方核準后雙方另立協(xié)議。
甲方(蓋章)：_________
代表人(簽字)：_______
_________年____月____日
簽訂地點：_____________
乙方(蓋章)：_________
代表人(簽字)：_______
_________年____月____日
簽訂地點：_____________
建筑項目合作協(xié)議4
甲方:_________________(以下簡稱甲方)
乙方:__________________(以下簡稱乙方)
經(jīng)協(xié)商，甲乙雙方就合作施工合同工程施工事宜達成一致意見，以便共同遵守。
第一條工程實施職責及要求
1、甲方將主合同項下全部工程的實施職責交乙方承擔(包括該合同項下的全部變更工程)。
2、工期、質(zhì)量務必滿足主合同要求。
第二條甲方職責
1、負責及時辦理主合同的預付款手續(xù)。
2、負責為乙方實施主合同帶給相應的授權(quán)，解決只能由甲方解決的事項。
3、負責沿線地方政府的協(xié)調(diào)工作及本工程的通知、圖紙等。
第三條乙方職責
1、負責代甲方履行主合同的施工、缺陷修復及保修職責。
2、負責以自身資源按照主合同要求完成該工程，自擔風險、自負盈虧。
3、自覺理解甲方的各項監(jiān)督檢查。
4、保證不以甲方或項目部的`名義從事于本工程無關(guān)的活動。
5、負責及時清償為實施本工程而產(chǎn)生的各類債務，及時支付民工工資。
第四條費用、結(jié)算與支付
1、本工程采用包工包料包安全的方式，一次包干價:1965042。2元，按甲方給乙方帶給的圖紙所注明的工程量，超出圖紙部分另行計算。
2、經(jīng)雙方協(xié)商，乙方開工之日起一個月內(nèi)，甲方開始支付乙方工程款，按實際完成工程量支付(基礎完工后付工程總造價的10%，一層封頂付總造價的20%，二層封頂付總造價的20%，封頂付總造價的20%，內(nèi)外粉刷時付10%，工程竣工付15%，余款5%工程完工后一年內(nèi)付清)
第五條違約職責
1、對于主合同所規(guī)定的甲方的合同職責，如因甲方工程款支付不及時造成停工引起的損失由甲方承擔一切職責。雙方按本協(xié)議規(guī)定的各自的職責分別承擔。若由于自身原因造成違約，違約方不得要求另一方共同承擔違約職責。
2、工期5個月，質(zhì)量到達合格標準。
3、由于乙方自身原因產(chǎn)生安全事故，導致乙方、甲方或第三方人身財產(chǎn)受損，乙方須自費承擔事故處理費用，向受損方賠償。
第六條其他未盡事宜，雙方友好協(xié)商，并簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議作為本協(xié)議的補充，不得與本協(xié)議相抵觸，應與本協(xié)議一齊共同執(zhí)行。
第七條附則
1、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。履行完協(xié)議約定的全部義務、工程竣工驗收合格，保修期滿，結(jié)清各項費用后終止。
2、本協(xié)議一式三份。甲方二份，乙方一份。
甲方:(蓋章)___________乙方:(蓋章)_____________
代表:________________代表:___________________
住所:_________________________
身份證號碼:____________________________
日期:________年____月____日
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