疾病診斷證明書的模板

　　規(guī)范疾病診斷書寫,提高編碼的準(zhǔn)確性,充分發(fā)揮病案信息資源作用。以下是疾病診斷證明書的模板，供大家參考！

　　疾病診斷證明書的模板【1】

　　姓名：________

　　性別：________

　　年齡： ________歲

　　身份證號碼：________

　　工作單位/家庭住址：________

　　檢查結(jié)果：________

　　診斷意見：________

　　處理建議：________ .

　　醫(yī)生簽名： ________

　　簽發(fā)時間： 年 月 日

　　備 注：

　　1、本證明僅反映患者就診時(或就診期間)的情況

　　2、涂改或者未蓋病情證明章無效。

　　(病情證明章)

　　疾病診斷證明書的模板【2】

　　姓名________

　　性別________

　　年齡________

　　電話 ________

　　單位 ________

　　門診或住院號________

　　地址________

　　病情摘要：________

　　診斷：________

　　醫(yī)囑及建議：________

　　注：

　　1、未蓋本醫(yī)院公章無效。

　　2、涂改無效。

　　3、只作疾病證明，不得作其它證明使用。

　　科醫(yī)師

　　年 月 日

　　疾病診斷證明書的模板【3】

　　姓 名________

　　醫(yī)保證號________

　　主要病史及治療經(jīng)過

　　診斷部門________

　　意見________

　　縣醫(yī)保專委會意見

　　性別________

　　年 齡________

　　人員類別________

　　單位名稱

　　醫(yī)師簽字： ________年 月 日

　　醫(yī)師簽字：________ 年 月 日

　　(章)

　　年 月 日

　　縣醫(yī)保中心審批意見

　　審核簽字：________

　　年 月 日

　　負責(zé)人簽字：________ 年 月 日

　　注：⒈此表由基本醫(yī)療保險特殊疾病診斷機構(gòu)相應(yīng)�？聘敝魅我陨系尼t(yī)師填寫。

　�、病爸饕�病史及治療經(jīng)過”應(yīng)簡要記錄病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果和治療經(jīng)過。

　�、场霸\斷部門意見”一欄要明確疾病的名稱、分期、分型及并發(fā)癥診斷書。

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