衛(wèi)生院自查報告合集15篇
在人們素養(yǎng)不斷提高的今天，我們都不可避免地要接觸到報告，其在寫作上具有一定的竅門。一聽到寫報告馬上頭昏腦漲？以下是小編為大家整理的衛(wèi)生院自查報告，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
衛(wèi)生院自查報告1
為加強衛(wèi)生院管理,充分發(fā)揮衛(wèi)生院三級衛(wèi)生服務網絡樞紐作用,調動我院衛(wèi)生人員的積極性,為農民群眾提供便捷、高效、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務,實現人人享有基本衛(wèi)生保健目標。根據廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核標準,我院組織對各科室的績效進行了考核,現將績效考核自查情況匯報如下:
一、考核內容基本情況
(一)基本醫(yī)療服務
1、服務質量。嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和操作規(guī)程,執(zhí)行病歷書寫規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)療廢物處置規(guī)范等有關法規(guī)制度,處方質量、病歷質量、護理文書質量、醫(yī)院感染管理和病案管理符合要求。
2、服務數量。門(急診33280人次,去年為30521人次、輔助檢查總1720人次、住院床日數9220人次。
3、執(zhí)行基本藥物制度。我院從2011年4月份開始實行藥口零差價制度,于2011年7月全部實行國家基本藥物制度,配備和使用基本藥物,開展規(guī)范藥房建設,按照基本藥物臨床應用指南、基本藥物處方集和《處方管理辦法》的要求,規(guī)范、合理使用基本藥物,開展基本藥物不良反應監(jiān)測情況。
4、醫(yī)療費用情況。每門診收費21元,去年平均為22元,每住院日收費水平為163元,去年為165元。與上年相比,次均住院和門診費用的合理增長幅度控制在合理以內。
(二)公共衛(wèi)生服務。
1、建立居民健康檔案。農村居民健康檔案的建立、使用、管理按照衛(wèi)生部《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理規(guī)范》的要求,在自愿的基礎上,為轄區(qū)的常住人口建立居民健康檔案,及時更新健康檔案,逐步實行計算機管理。
2、健康教育。健康教育和健康咨詢服務的提供情況、農民健康知識知曉率80%。
3、免疫規(guī)劃項目。國家免疫規(guī)劃的執(zhí)行及其管理情況。建證(卡率100%;免疫規(guī)劃接種率≥ 90 %;及時接種率90.1%。
4、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告與處理項目。保障傳染病疫情網絡直報系統(tǒng)正常運行;共報告?zhèn)魅静?2例,及時報告21例,及時報告率為95.4%。認真配合疾控機構,參與現場疫點處理,對非住院結核病人、艾滋病病人進行治療管理。有較強的應急處理能力,做好食品、公共場所、學校、職業(yè)等衛(wèi)生指導與管理工作。
5、兒童保健項目。建立0-6歲兒童保健手冊,規(guī)范開展兒童保健工作; 0-6歲兒童系統(tǒng)管理率達85%。
6、孕產婦保健項目。建立孕產婦保健手冊,規(guī)范開展孕產婦保健工作;年度孕產婦系統(tǒng)管理率達90%。
7、老年人保健。全鄉(xiāng)65歲以上老年人2254人,管理1360人,管理率60%。老年人健康檢查、健康登記管理情況。定期為65歲以上的老年人進行一般體格檢查,開展健康危險因素調查,并向老年人提供自我保健、傷害預防和自救等健康指導。
8、慢性病管理。共篩查2578人,共有高血壓病人570人, 2011年度315人,管理191人;共篩查糖尿病2184人,共有糖尿病人230人,其中管理138人。
9、重性精神疾病患者管理。報告及管理7個,認真做好重性精神病患者的隨訪、康復指導及登記管理情況。在專業(yè)機構指導下,對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復指導。
10、重大公共衛(wèi)生服務項目。按照重大公共衛(wèi)生服務項目實施方案,認真做好乙肝補種、農村孕產婦住院分娩、農村婦女孕前和孕早期增補葉酸、艾滋病防治等重大公共衛(wèi)生服務項目的有關工作。
(三)新型農村合作醫(yī)療。
(1)新農合政策宣傳;設置新農合宣傳欄1個,認真做好新農合補償政策宣傳,公布就診報銷流程,公示醫(yī)療服務與藥品價格。
(2)新農合監(jiān)督。公示參合農民補償情況,并公布投訴舉報電話以方便群眾投訴。
(3)新農合服務。認真做好新農合參合農民住院報銷工作,及時、準確、全面上傳醫(yī)療服務信息,并按要求開展即時結報工作。
(四)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理。
(1)按照廣西壯族自治區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生、村衛(wèi)生室建設標準,基本完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設工作,目前建成15個村衛(wèi)生室的建設工作,完成工作任務的78.9%。
(2)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室管理情況。
協(xié)助衛(wèi)生行政部門建立鄉(xiāng)村醫(yī)生準入制度;建立鄉(xiāng)村醫(yī)生例會制度;對村衛(wèi)生室進行業(yè)務指導和監(jiān)管:建立統(tǒng)一的7項制度;對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務,共開展指導38次;村衛(wèi)生室未能統(tǒng)一收費標準。目前村衛(wèi)生室按基本用藥目錄用藥;村衛(wèi)生用藥定點在衛(wèi)生院采購、統(tǒng)一配送;落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補助政策,已完成年度村醫(yī)績效考核工作。
(五)人事財務管理。
(1)人員配備情況。人員崗位設置合理,配備到位,基本公共衛(wèi)生服務崗位人員11人,占衛(wèi)生院專業(yè)技術人員的30%;衛(wèi)生專業(yè)技術人員具備相應崗位的執(zhí)業(yè)資格。
(2)財務管理、分配制度建立執(zhí)行情況。嚴格執(zhí)行財務預算制度和會計制度,業(yè)務收入存入專戶,基本能按照當日發(fā)生,當日入帳,并定期結算,收費使用統(tǒng)一票據,票款相符;醫(yī)院年終有結余。
(六)院內環(huán)境與管理。建立健全并落實行政、后勤、進修和培訓等制度并落實。院容院貌干凈整潔,工作環(huán)境及病員休息環(huán)境干凈舒適,健康宣傳標語、專欄醒目規(guī)范,醫(yī)務人員精神飽滿,服務態(tài)度和藹得。
(七)群眾評議與監(jiān)督。醫(yī)患溝通情況,群眾滿意率。院內設有群眾意見箱,每季度召開病人及群眾座談會,能開展問卷調查,有群眾及病人評價結果,群眾滿意率達90%。
二、存在問題。
自查發(fā)現存在許多問題,主要表現在:
(一)公共衛(wèi)生服務情況。
1、健康教育方面:工作不到位,質量不高,開展講座次數不夠。咨詢工作開展不到位等。
2、資料收集完善,人員對公共衛(wèi)生項目工作業(yè)務尚不夠熟悉。
3、某些項目工作開展難度大。如慢性病的管理方面。
4、公共衛(wèi)生項目存在人員不足和素質不高的情況。如共公共衛(wèi)生項目的醫(yī)務人員11人,只有2人有執(zhí)業(yè)資格。
5、科室設置房屋不足。目前公共衛(wèi)生服務部科室設置尚不足,目前衛(wèi)生院無婦保室和兒保室等。
(二)醫(yī)療質量情況。
1、未能完善質量管理機構,特別是質控和院感方面工作開展較差,未能落實完善;
2、未按最新病歷書寫規(guī)范書寫病歷。
3、“三基” “三嚴”工作開展不夠;
4、職工對醫(yī)院核心制度不熟悉,未能很好的執(zhí)行醫(yī)療核心制度的情況;
5、護理水平有待進一步提高。
三、整改措施。
(一）加強培訓與管理,努力提高衛(wèi)生院整體水平;
(二）對公共衛(wèi)生項目,加大在資金、物力、人力的投入,要全院人員的動員和參與。
(三）加強慢病的管理,特別是要加強篩查的力度,加強管理力度,主動發(fā)現病人,主動管理病人。
(四）加強進修與培訓,加強“三基” “三嚴”培訓,提高人員素質,提高醫(yī)療技術水平。
(五）加強醫(yī)病質量的管理。
衛(wèi)生院自查報告2
xxxx衛(wèi)生局：根據縣局《關于縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生單位20xx年度財政財務收支情況進行自查的通知》的要求，xxxxx衛(wèi)生院按照自查的范圍和項目，結合本院20xx年的實際情況，逐條對照，認真核查，現將自查結果作以匯報：
一、財務管理內控機制
建設及制度執(zhí)行情況1、本院按照《會計法》及《醫(yī)院會計制度》的要求建立健全了財務制度。先后制定了《財務工作制度》《會計監(jiān)督制度》《現金管理、 、制度》 、 《原始憑證管理制度》 、 《財務報銷制度》 、 《會計檔案管理制度》等，做到有章可循。
2、財務收支實行一簽三審制度審批制度。醫(yī)院設專職會計1人、出納1人，會計、出納嚴格依照錢賬分管的內控原則開展日常工作。
二、預算執(zhí)行和會計核算情況
1、本院按照《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度》及權責發(fā)生制原則，采用復式記帳法按月具實、合法進行會計帳務外理，未發(fā)生滯留、挪用專項資金(包括合療、醫(yī)保等專款)現象，日常業(yè)務收入無坐支、私設小金庫和虛列支出等行為。
2、全年收入情況：20xx年本院總收入為1004萬元。其中：財政補助收入為928萬元;醫(yī)療收入為76萬元。財政補助收入中含全縣衛(wèi)生系統(tǒng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)退休人員退休費865萬元;公共衛(wèi)生服務項目補助資金63萬元。
3、全年支出情況：20xx年本院總支出990萬元。其中：公共衛(wèi)生支出206萬元;醫(yī)療支出784萬元。按二級明細劃分總支出情況為：工資及福利支出xx8萬元;對個人和家庭補助支出734萬元(發(fā)放全縣衛(wèi)生系統(tǒng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)退休人員退休費);藥品支出34萬元;非財政。資本支出2萬元;維修費30萬元;其他公用經費72萬元(含發(fā)放村級公共衛(wèi)生項目補助) 。
4、20xx年收支結余：20xx年年末結余14萬元，提取專用基金(職工福利基金)6萬元，轉入事業(yè)基金8萬元。
三、預算外資金收支管理情況：由于本院業(yè)務用房20xx年拆除重建，未開展住院業(yè)務，本院對下屬的xxxx門診(1-6月)xxxx門診部(1-9月)給予60%的基本工資和60%的'津貼撥款，差額部分及費用由各點獨立核算。從報表反映出來的總體情況是：職工的全額工資和全部津貼全部到位，未增加新的債務，達到收支兩條線的運行模式，無坐支、隱瞞、亂開支、亂發(fā)資金津貼等現象�？傇喝藛T工資、津貼按績效考核并堅持按月向縣局送審后發(fā)放，差旅費、電話費、招待費等所有費用開支均參照相關部門規(guī)定的標準進行列支，并實行經辦人、院長、財務簽審小組三簽字，無揮霍浪費現象。
四、銀行帳號開設和管理全院共按照規(guī)定的審批程序開立了基本帳戶、專用專戶、國債項目資金專戶、全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生系統(tǒng)退休人員工資專戶四個賬戶。不存在私開賬戶情況。
五、預算內外票據管理、使用及物價政策執(zhí)行情況總院對在財政部門領用的門診、住院發(fā)票由專人負責任管理，實行驗舊領新，對各點的票據領用建立了詳細臺帳，保證了票據的安全。醫(yī)療收費標準、范圍和藥品加價嚴格按物部門的規(guī)定操作，20xx年8月份順利通過了縣物價局的全面檢查。衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作做到依法辦事，無亂收費、亂罰款行為。
六、專項資金的管理使用合療、孕娩補助等專項資金嚴格按照縣局相關文件要求，在收到款項后三天內轉帳支付。上報補助資料真實，既不存在虛報冒領、惡意套取，也不存在滯留、擠占、挪用。
七、資產管理情況：
因xxx門診于20xx年7月遷至總院，除購置了辦公桌椅、空調、打印機外，未購置大的固定資產。 20xx年省配村衛(wèi)生室資產25套，按衛(wèi)生廳要求納入醫(yī)院財產管理，現已按照縣局的發(fā)放名單發(fā)到相應的村衛(wèi)生室，20xx年醫(yī)院逐衛(wèi)生室進行財產清查，并簽定了使用協(xié)議，明確了醫(yī)院與村衛(wèi)生室對所配資產的權利和義務。
衛(wèi)生院自查報告3
自開展了居民健康檔案建檔工作，通過建立完整而系統(tǒng)的健康檔案，有利于系統(tǒng)了解和掌握患者的健康問題及其患病的相關背景信息，全面評價農村居民的健康水平，為農村居民開展連續(xù)、綜合、適宜、經濟、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務提供科學依據。在建檔工作也發(fā)現了不足之處，我院認真進行了自查總結，如下：
一、基本情況：
本鄉(xiāng)前有6個行政村，1500戶，3908個人口。到目前建檔與80%。正在錄機子。從20xx年8月至現在宣傳了15次，健康教育講座做了11次，參加了746人，發(fā)放宣傳單6次。
二、不足之處
1、在下村入戶填寫居民健康檔案過程中，個別工作人員責任心不強，居民健康檔案的內容有個別遺漏，家族病史邏輯關系處理不正確。
2、建立居民健康檔案的意義、作用，宣傳，不夠細致全面，個別村居民建檔覆蓋率底。
3、傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病管理，兒童保健，孕產婦保健，老年人保健和重性精神疾病管理9大類項目統(tǒng)計不全面，沒有達到比例要求。
4、管理和使用居民健康檔案不及時，在農村居民復診或接受隨訪過程中，不能及時記錄、補充、更新和完善相關居民健康檔案資料，并定期進行整理、核查。
三、公共衛(wèi)生管理工作及建檔不足進一步整改措施：
1、加強組織領導。要把建立農村居民健康檔案工作作為黨和政府執(zhí)政為民，落實科學發(fā)展觀，為民辦實事、辦好事，促進城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務逐步均等化的一項民心工程來抓，明確責任分工，細化工作措施，確保圓滿完成工作目標。
2、建立完善工作制度。制定居民健康檔案建立、使用、管理等工作制度和以實施農村居民健康管理為導向的考核標準，對居民健康檔案建立、使用和管理等情況進行全面考核評價，保證工作質量，提高管理服務水平。
3、加強人員培訓。要對相關工作人員進行業(yè)務培訓，使其全面掌握健康檔案的建立、管理、使用等基本知識，提高健康檔案的'質量。
4、嚴格績效考核。按照《新疆維吾爾自治區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目考核辦法（試行）》，對健康檔案的建立、使用和管理等情況進行全面考核。
四、資金使用情況
自項目開展以來，我院為了提高工作人員建檔的積極性為每建立一人份檔案和沒錄入一人份檔案給予適當的補助，至今我院以分兩次向工作人員發(fā)放了7847元的補助，提高了工作人員建檔的積極性。對于后期的隨訪、管理、健康教育、傳染病防治等我院將根據實際情況也給予適當的補助。至今未發(fā)一次。
衛(wèi)生院自查報告4
為進一步規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務項目管理，提高項目服務質量，逐步實現均等化，根據衛(wèi)生局《關于轉發(fā)2011年度基本公共衛(wèi)生服務項目檢查考核方案的通知》精神，我院于2012年3月28日對本院自2010年開展服務項目至今，對本院基本公共衛(wèi)生服務項目資金使用及十一項基本公共衛(wèi)生服務項目的開展情況進行了自查，現將有關情況報告如下：
一、主要做法
（一）領導重視，提高認識
自2010年基本公共衛(wèi)生服務項目實施以來，我院就將此項工作做為重點工作來抓，按照衛(wèi)生局有關文件精神組織人員對2011年度十一基本公共衛(wèi)生服務項目執(zhí)行情況進行了自查。
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此次自查有周璇院長親自組織，通過聽取各個負責項目人員匯報，查看檔案，形式進行。自查的內容主要為：是否實行組織管理，是否規(guī)范使用資金，是否按要求建立健康檔案，是否按要求開展慢病管理、老年人保健、重性精神病管理等。
1、項目組織管理和資金使用情況
為切實加強對項目工作的統(tǒng)一領導和管理，確保實現項目預期工作目標，我院切實加強和規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務項目專項資金的管理，實行專戶核算，確保項目資金專款專用。按照有關制度對參加建立健康檔案的人員進行餐食補助及專車接送。各項健康教育活動中使用的資金均在此范圍內。
2、十一項基本公共衛(wèi)生服務項目執(zhí)行情況
居民健康檔案管理：我院要求通過集中建檔、門診建檔、入戶建檔等方式來提高建檔率，進一步提高了重點人群健康檔案的建檔率。截止2011年11月初，全鎮(zhèn)建立居民健康檔案20000份，電子檔案18398份 。
預防接種：不斷加強預防接種門診的`規(guī)范化建設，各種免疫規(guī)劃疫苗報告接種率均穩(wěn)定保持在95%以上。
傳染病防治：認真落實傳染病防治措施，加強疫情報告管理，強化疫情的調查與處理。
兒童保健與孕產婦管理：在各村婦幼保健員的共同努力下，通過每月村級上報制度，加強了我院婦幼保健管理率。
重點人群管理：積極開展重點人群篩查工作，對確診的高血壓、糖尿病等重點慢性病人實施規(guī)范管理和隨訪；掌握轄區(qū)重性精神疾病患者的相關信息并建立管理檔案。經自查核實，高血壓規(guī)范管理1203人；糖尿病規(guī)范管理5人；重性精神病規(guī)范管理9人；實行3個月的一次隨訪，并及時更新資料。老年人規(guī)范管理2024人，一年一次的健康體檢人數已完成1230人。
二、存在問題
1、公共衛(wèi)生服務隊伍不健全。由于我鎮(zhèn)實際情況從事公共衛(wèi)生服務人員比例不足，沒有固定的人員負責，現公共衛(wèi)生負責人為原來的會計人員，一個臨床醫(yī)生兼職，難以滿足公共衛(wèi)生工作需要。
2、項目執(zhí)行水平有待提高�；竟残l(wèi)生服務項目工作的覆蓋面存在不足，已建檔案存在諸如：缺項、漏項，隨意涂改，健康體檢不及時等不規(guī)范現象。
3、慢性病人系統(tǒng)管理不規(guī)范，隨訪不及時；婦幼保健工作水平參差不齊，圍產期保健、體弱兒篩查工作有待進一步加強；另外，由于部分居民電話變更，未能及時更新信息，導致部分檔案無法核實。
三、下一步工作安排
1、加強組織領導。要把建立農村居民健康檔案工作作為我院工作的重點，公共衛(wèi)生科由3-5人組成，并偏向于用臨床醫(yī)生。明確責任分工，細化工作措施，確保圓滿完成工作目標。
2、進一步明確負責人職責，將促進基本公共衛(wèi)生服務均等化項目納入各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合目標考核內容；充分發(fā)揮我鎮(zhèn)疾控、保健對村級工作的指導、培訓職能，擴大培訓范圍，規(guī)范居民建檔技術服務，加強技能培訓，提高服務質量；建立健全有效的績效考核機制。
3、加強居民健康檔案信息的落實更新，對工作突出的人給予資金獎勵政策。
4、規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務項目管理流程，認真學習基本公共衛(wèi)生服務項目相關規(guī)范，加強人員培訓，要對相關工作人員進行業(yè)務培訓，使其全面掌握健康檔案的建立、管理、使用等基本知識，提高健康檔案的質量，確保2012年基本公共衛(wèi)生服務項目年度目標的完成。
衛(wèi)生院自查報告5
按照市食藥監(jiān)〔20xx〕8號關于印發(fā)《全市新型農村合作醫(yī)療政策執(zhí)行情況專項監(jiān)察工作方案》的通知，及衛(wèi)生局合管中心相關要求，由鄉(xiāng)合管辦，衛(wèi)生院負責人同志組織有關人員對20xx年1月至今的新型農村合作醫(yī)療資料進行了認真地自檢自查，針對存在的問題進行了認真整改�，F將自檢自查和整改情況報告如下：
一、自檢自查情況
�。ㄒ唬┪窗l(fā)現過度用藥、小病大治；未發(fā)現有假冒參合身份就醫(yī)現象；未發(fā)現有弄虛作假、虛擬住院病人、虛增住院天數、偽造住院病歷、處方、收費票據等套取新農合基金行為；未發(fā)現自立項目收費、超標準收費、超范圍收費、重復收費、分解收費和空計費等行為。
�。ǘ┙⒔∪撕献麽t(yī)療服務管理，藥品使用的適應癥和指征，不誘導或強制病人接受特殊項目或使用自費藥品。實際使用的診療項目或藥品應與記錄相符，決不能將合作醫(yī)療支付范圍外的項目變通記錄為全額支付的項目。出院帶藥應符合有關規(guī)定和標準，并記錄在病歷中。
�。ㄈ┙⒔∪献麽t(yī)療文書、資料管理制度，單獨管理以便查找，保管期限在兩年以上。醫(yī)療文書書寫應按照衛(wèi)生部關于醫(yī)療文書書寫的有關規(guī)定執(zhí)行。要求真實、完整、有序、易于查找、核實。不得偽造、涂改醫(yī)療文書、不得拆散分裝病歷，醫(yī)療文書統(tǒng)一在病案室分別管理，
二、存在的主要問題：
住院病歷書寫不及時、不規(guī)范，有涂改醫(yī)療文書、資料不齊等情況，資料管理不規(guī)范。個別病人住院時間偏長，費用偏高。
三、整改措施
針對以往工作中存在的問題與不足，我們主要采取積極措施，進行認真整改、其內容如下：
（一）加強培訓學習，組織全鄉(xiāng)醫(yī)務工作者認真學習新型農村合作醫(yī)療的相關政策及管理辦法，認真執(zhí)行新農合實施方案。
�。ǘ┘訌妼︶t(yī)務人員的業(yè)務培訓，提高合作醫(yī)療文書書寫規(guī)范、指導醫(yī)務人員做好處方、病歷、門診日志、出入院登記、臺賬等資料的收集、整理、歸檔等工作。
�。ㄈ﹪栏駥嵤┖献麽t(yī)療服務項目收費標準，不得有違規(guī)收費現象。
�。ㄋ模﹪澜刑子煤献麽t(yī)療基金行為發(fā)生。
衛(wèi)生院自查報告6
大渡崗鄉(xiāng)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務項目在市衛(wèi)生局的正確領導下，嚴格執(zhí)行《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2009年版）》和《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2010年版）》及省州有關文件精神，加強內部管理，嚴抓基本公共衛(wèi)生服務項目工作，充分調動干部職工的工作積極性和主動性，取得了較好效果，現將2012年1月工作自查總結如下：
1、加強領導、成立機構，制定方案
根據云南省衛(wèi)生廳關于印發(fā)云南省2009年基本公
共衛(wèi)生服務項目實施方案的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）和《**2009年基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案》（西衛(wèi)發(fā)〔2009〕322號），結合我鎮(zhèn)實際，成立了我院國家基本公共衛(wèi)生服務項目領導小組，領導組成員做了具體分工，成立了公共衛(wèi)生項目辦公室，并制定了我院的基本公共衛(wèi)生服務項目工作方案及項目運行計劃并能規(guī)范化運行。
2、健全制度，嚴格培訓，規(guī)范行為
我院統(tǒng)一制定并印制了項目管理的各項制度，各成
員小組辦公室都將各種制度上了墻，并組織有關人員到市衛(wèi)生局和疾控中心參加培訓學習，培訓采取老師講課和現場模擬等方式，通過培訓使我院的公共衛(wèi)生專職人員基本掌握了國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范的各項內容，為我院順利實施基本公共衛(wèi)生服務項目，更好地為廣大居民的健康提供服務奠定了良好基礎。
3、十一項國家基本公共衛(wèi)生服務項目健康運行
1、建立居民健康檔案
國家基本公共衛(wèi)生服務項目中，居民健康檔案是基礎，
建檔以婦女、兒童、殘疾人、老年人、慢性病患者、孕產婦、0-3歲兒童等人群為重點，在自愿的基礎上，通過上門隨訪服務等形式，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)
一、規(guī)范的居民健康檔案，截止2012年1月29日，全鄉(xiāng)共建立居民健康檔案13644人，其中城鎮(zhèn)居民已經建立居民健康檔案2883人，建檔率達87.42%，電子建檔率達87.42%；農村居民已經建立居民健康檔案10712人，建檔率達87.89%，電子建檔率達87.89%。
2、健康教育
針對健康素養(yǎng)基本知識和技能，優(yōu)生優(yōu)育及轄區(qū)重點健
康問題內容，通過進村、下車間宣傳，為城鄉(xiāng)居民提供健康教育信息和健康教育咨詢服務，設置健康教育宣傳欄并定期更新內容，開展健康知識講座等健康教育活動，截止2012年1月29日，設置健康教育宣傳欄6塊，累計更新內容67次，開展公眾咨詢活動51次，舉辦健康知識講座73次，開展健康教育視頻播放宣傳60次，發(fā)放各類宣傳印刷品23124余份。宣傳材料12種，播放影像教育材料6種5次；同時規(guī)范活動資料，歸檔管理。對所有村衛(wèi)生室進行了一次督導。
通過不斷的健康指導和干預，很大程度上改變了一些群眾的不良衛(wèi)生習慣，真正做到疾病從預防開始。
3、預防接種
為適齡兒童免費接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百
白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗麻腮瘋疫苗等國家免疫規(guī)劃疫苗。發(fā)現、報告預防接種中和疑似異常反應，并協(xié)助調查處理國家基本公共衛(wèi)生服務項目預防接種工作的重點任務，為做好此項工作，我單位配有《疫苗儲存和運輸管理規(guī)范》規(guī)定的冷藏設施、設備和冷藏管理制度，并按照要求進行疫苗的領發(fā)和冷鏈管理，保證疫苗質量。2012年1月，共建卡6人，其中本地兒童3人，流動兒童3人，并已錄入電腦。并按階段進行接種。其中，大荒田村委會1人；大干壩村委會1人；大荒壩村委會2人；關坪村委會2人。對基礎免疫及強化免疫應接種兒童進行摸底，加強強化免疫，共進行基礎免疫：乙肝疫苗：15針；卡介苗：23針；脊髓灰質炎減毒活疫苗糖丸：25粒；百白破：19針；麻疹疫苗：7針；甲肝：21針；乙腦：4針；麻風針15人；A群針30人；A+C針7人。出入庫、日清月結數字相符，門診日志項目填寫齊全，有家長簽字。兒童預防接種電腦輸入太慢，電子上報不及時。
4、傳染病
及時發(fā)現、登記并報告轄區(qū)內發(fā)現的傳染病病例和疑似病例，參與現場疫點處理，開展結核病、艾滋病等傳染病防治知識宣傳和咨詢服務，配合專業(yè)公共衛(wèi)生機構，對非住院結核病、艾滋病人進行治療管理是國家基本公共衛(wèi)生服務項目中傳染病報告和處理服務的主要內容。2011年12月至2102年1月，我院共報傳染病0例，管理肺結核病人：8個；梅毒病人2個，按時隨防。各村衛(wèi)生室均能參與配合轄區(qū)內重點傳染病的個案調查和隨訪，有個案調查表，并積極參與傳染病病人處置、消毒處理、密切接觸者的管理；我院已開展了本級與村級傳染病漏報調查；每月開展傳染病報告管理工作督查；向群眾宣傳傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關知識；對本院職工和村級等進行傳染病報告知識培訓。制定了詳細的培訓計劃與內容培訓時留有村醫(yī)的簽名、留存照片等。衛(wèi)生院分別對村衛(wèi)生室進行了督導指導工作，留下了詳細的督導筆錄。尤其是關坪村衛(wèi)生室、大荒壩衛(wèi)生室、村醫(yī)的工作開展比較好，大荒壩、關坪、大荒田、大干壩等衛(wèi)生室，資料管理整齊，我院有資料專用房間、資料柜、資料盒等。
5、兒童保健
一是統(tǒng)一應用嬰幼兒保健卡，規(guī)范保健卡的填寫，有效提高保健管理質量和建卡率及系統(tǒng)管理率，新生兒訪視率100%。二是建立兒童健康檔案，定期組織保健教育和兒童體檢，每年對托幼機構進行衛(wèi)生保健督導，并做好記錄。三是正確收集、匯總、上報兒童保健各類報表，做好各類報表的留底保存。四是開展母乳喂養(yǎng)、科學育兒、疾病防治知識的健康教育，并做好記錄。已開展，登記不是很規(guī)范，但是缺漏項較多，1月兒童管理0人，體弱兒篩查管理登記完整，12月體弱兒篩查為0，新生兒防視3人，兒童系統(tǒng)管理總人數0人。
6、孕產婦保健
一是統(tǒng)一使用孕產婦保健手冊，統(tǒng)一規(guī)范保健冊的填寫，統(tǒng)一規(guī)范系統(tǒng)保健服務，做好早孕建冊和產前檢查工作。二是定期召開兩級婦幼工作例會。鄉(xiāng)級每月一次例會，通過例會總結、布置婦幼工作，并針對工作中存在的問題及時培訓。三是準確、及時收集、匯總、上報孕產婦保健各類報表，做好各類報表的歸檔保存。四是開展孕產婦健康教育，做好孕婦學習的記錄。2011年12月至2012年1月份孕產婦數11人，生產數8人活產
8人，死產0人，住院分娩率100%，孕產婦死亡0人。
7、老年管理
對轄區(qū)65歲以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調查和一般的體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等。健康指導是老年人健康管理的主要內容，在居民健康建檔的一開始，我們就將老年人作為了重點人群來健康管理，截止2012年1月30日，已為轄區(qū)內65歲以上的城鎮(zhèn)老年人建檔160人，建檔率達14.54%；農村老年人建檔721人，建檔率達50.4%。并為農村65歲以上老年人提供免費體檢一次，累計農村免費體檢120人。
8、慢性病管理
慢性病管理，主要對高血壓、2型糖尿病等慢性病高危人群進行健康指導，對35歲以上人群實行門診首診、測血壓，對確診高血壓和糖尿病的患者進行登記管理，定期進行隨訪，并對他們進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導。截止2012年1月29日，已登記管理高血壓患者183人，登記管理糖尿病18人。
9、重性精神疾病患者管理
重性精神疾病患者管理，是我們的主要任務，是對轄區(qū)內重性精神疾病患者進行登記管理，在專業(yè)機構指導下，對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復指導，截止2012年1月29日，已登記管理重性精神疾病患者5人。
10、衛(wèi)生監(jiān)督
衛(wèi)生監(jiān)督是加強衛(wèi)生管理的重要手段，對有關衛(wèi)生的法規(guī)、條例、標準、辦法等實施情況進行的檢查，未順利實施衛(wèi)生監(jiān)督動作，達到與其的監(jiān)督目的，(WWW.FWSIR.COM)除了制定有關法規(guī)并嚴格執(zhí)行外，應繼續(xù)不斷的進行宣傳教育，提高人們對執(zhí)行衛(wèi)生法規(guī)重要性的認識。
11、突發(fā)公共衛(wèi)生應急管理
繼續(xù)加強可疑病例的檢測、報告工作，加強傳染病和實物中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的檢測和防控工作，有針對性的開展應急技能培訓，完善各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對程序，防止出現疫情擴散和蔓延，切實提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現、報告及處置能力。
四、存在問題
�。ㄒ唬┖圹E資料管理不夠規(guī)范，個別醫(yī)務人員服務意識不強，檔案使用率不高。
（二）人才缺乏，全科醫(yī)師人員不足，影響了基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目的開展進度。
�。ㄈ┱咝麄髁Χ炔粔�，醫(yī)務人員及居民基本衛(wèi)生服務和重大公共衛(wèi)生認識存有距離，上門建檔和隨訪主動配合存在一定困難。
（四）工作落實不到位，進度緩慢。
4、下一步工作安排
�。ㄒ唬┘訌妼I(yè)技術隊伍建設，提高基本公共衛(wèi)生服務水平。
�。ǘ┘哟笮麄髁Χ龋J真開展基本公共衛(wèi)生服務項目工作，通過宣傳-吸引-再宣傳，以逐步改變社區(qū)居民的陳舊觀念，促使其自愿參與到公共衛(wèi)生服務中來。
�。ㄈ┞鋵嵏黜椃⻊找�(guī)范、強化各項規(guī)章制度，推動基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目可持續(xù)健康發(fā)展。
（四）按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范認真落實各項工作，以達到基本服務規(guī)范的要求。
大渡崗衛(wèi)生院
2012年2月1日
2011年9月21日
衛(wèi)生院自查報告7
為進一步加強和完善疫情監(jiān)測信息報告工作，了解工作情況，荷城街道中心衛(wèi)生院根據《轉發(fā)關于開展我省傳染病網絡直報質量督導檢查的通知》，于7月25日分別對全院各直報單位進行了督導和檢查。采取詢問、現場查看、坐談等方式，查看了各門診、病房、化驗室、防�？�、網絡直報等的基礎資料，總體來看，各項工作即有成績，也存在一定的問題。從檢查情況看，單位比較重視疫情網絡直報工作，有領導分管，制訂了計劃或工作方案，開展了相關工作培訓，明確了工作任務，建立了疫情治理的各種制度或職責；有職能科室和固定的疫情網絡直報人員；建立有門診日志和傳染病登記，但部分門診日志登記不規(guī)范，不完整，門診腸道疾病登記不全面、不及時，甚至不登記；防�？朴幸咔槭請蟮怯�，有自查核實登記，有獎懲制度。疫情網絡直報質量進一步提高，門診日志和入出院登記中共查出20xx年上半年乙類傳染病27例，其中富灣社區(qū)衛(wèi)生站漏報1例，漏報率為3.7%，填卡完整數25例，完整率為92.59%。
我院今年以來也加強了自身的工作治理，多次從疫情動態(tài)中提出指導意見、通報有關工作質量，開展了對疫情治理的培訓，配備了處理疫情的物質，成立有應急處理組織，固定和公布了疫情值班電話，建立了網絡直報基礎資料，工作進一步加強，同時組織開展了疫情的自查工作，每2個月自查工作一次，發(fā)現問題及時糾正。，疫情直報人員定期下科室進行檢查登記和填卡；網絡設備專機專用。
針對工作中發(fā)現問題，提出的建議有以下幾點：
1、加強對疫情網絡直工作的領導，成立專門班子，建立職能科室，健全制度、制定職責，明確責任，落實獎懲措施，加強自查核實，確保工作落實到位。
2、加強對傳染病診斷標準的學習或培訓，提高全體醫(yī)務人員和治理人員的治理意識和診斷水平。
3、要求及時、完整地登記門診日志。
衛(wèi)生院自查報告8
一、基礎管理
自從確定我院為定點醫(yī)院后，醫(yī)院成立了以朱永院長為組長，張傳盈副院長為副組長，各科室主任為組員的醫(yī)療保險管理領導小組。完善了各項管理制度。組織全院醫(yī)務人員認真學習醫(yī)保政策并且組織了考核工作。將考核成績與個人利益分配掛鉤。
二、醫(yī)療文書
對于醫(yī)保病人，我們象對待其他病人一樣，客觀、真實、準確、及時、完整的書寫各項醫(yī)護文書。嚴格按照規(guī)定用藥，對于帶藥嚴格限量，杜絕應用醫(yī)保處方開自費藥物。嚴格按照規(guī)定進行檢查，使得大型醫(yī)療設備檢查項目陽性率達到70%以上。堅決杜絕一人醫(yī)保，全家用藥的現象。
三、規(guī)章制度
我院完善一系列規(guī)章制度，對于醫(yī)保病人要求出示醫(yī)保證及身份證，認真查對，嚴防冒名頂替。嚴格按照標準收治住院病人。對于需要轉診的病人，有科室主任出具轉診證明，然后由分管院長簽字后方可轉診。在治療過程中，嚴格執(zhí)行首診負責制和醫(yī)師查房制。手術病人嚴格手術審批制度，充分體現病人/家屬的知情權，最大限度的保證醫(yī)療安全。
四、基本醫(yī)療藥品目錄
對于就診或住院病人的檢查、治療，嚴格按照《藥品目錄》規(guī)定執(zhí)行。在診斷明確、治療充分的前提下，盡力應用小型（規(guī)定之內）的檢查，盡力應用甲類藥物。藥庫藥品備貨達到目錄規(guī)定的90%以上。
五、醫(yī)療服務質量
我院狠抓服務質量，嚴防醫(yī)療差錯，依法執(zhí)業(yè)，文明行醫(yī)。各種單病重質量控制達到市、區(qū)標準。在剛剛結束的全區(qū)醫(yī)療質量大檢查中，我院再次取得全區(qū)第二的好成績。
六、醫(yī)療費用控制
我院嚴格按照省、市、區(qū)物價、衛(wèi)生、財政等部門聯合制定的收費標準進行收費。合理應用抗生素等藥物。狠抓內涵建設，提高服務質量，縮短病人平均住院日。醫(yī)保病人住院費用平均低于1000元，其中藥品費用低于50%。
七、醫(yī)保費用結算
對于醫(yī)保病人出院時全部提供詳細的費用清單。住院期間病人或者家屬按照有關規(guī)定，隨時可以查閱治療信息及費用情況。病人出院后，隨時將有關信息傳送至醫(yī)保處。
我院根據甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標準（試行）》的要求進行自查，認真組織廣大職工學習方案精神，根據要求對醫(yī)院各個方面的工作進行了自查和專項整改活動。通過整改活動開展以來，現將我院自查時存在的問題及整改措施匯報如下：
一、存在的問題：
�。ㄒ唬┽t(yī)療質量方面存在的問題
1、門診科室存在的問題
根據門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨設立，沒有固定的業(yè)務技能強的門、急診工作人員。門急診醫(yī)生持證上崗率不高，存在無證行醫(yī)、非法行醫(yī)情況。
部分醫(yī)務人員業(yè)務技能不高，不能夠對一些常見急救設備進行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。
醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。門診處方書寫不規(guī)范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應用不規(guī)范，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內容過于簡單，不能夠按照《門診病例衛(wèi)生評定標準》嚴格規(guī)范書寫留觀病例。住院病例質量管理不到位，部分醫(yī)務人員病例書寫不規(guī)范、不及時。病例書寫不切合病人病情實際，存在醫(yī)療安全隱患。各種記錄不規(guī)范，書寫要求遠未達到醫(yī)療文書書寫質量規(guī)范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。
部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。根據《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標準》要求，建立、健全、落實各科室相關制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進的核心制度各項制度落實不到位，部分制度已不符合現階段醫(yī)院管理的需要。
2、護理部存在的問題
各項護理制度建立不全、不完善。原來的制度已經不等夠適應現在管理的要求，現需結合我院管理的實際情況建立相關標準制度。
護理管理組織體系不建全。未能夠按照《護士條例》制度規(guī)定，實施相關護理管理工作，未實行目標管理責任制。護理管理部門不能夠按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能和任務建立起完善的護理管理體系，各崗位職責不明確，工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全，沒有結合本單位實際建立護士管理制度。對各級各類護士的資質、技術能力、技術標準無明確要求，未能建立健全護士級別、績效考核機制。根據醫(yī)院護理人員配備標準，病房護士與床位達不到要求標準。
護理工作考核標準建立不全、不完善。定期對護理工作進行考核不及時，流于形式。不嚴格按照《病例書寫基本規(guī)范》書寫護理文書，護理文書書寫不規(guī)范，書寫質量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。無菌技術觀念不強，操作仍需進一步提高。未能有效建立各項護理技能操作規(guī)范標準，部分護理人員技能操作不規(guī)范，一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。門診、住院部等科室衛(wèi)生較差，存在交叉感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不凈，清潔不及時。
3、藥房工作中存在的問題
藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實不到位，帳務記錄不規(guī)范，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過期失效蟲蛀藥品仍存在。藥品進銷記錄登記不及時，一次性醫(yī)療用品購銷記錄登記不規(guī)范。
醫(yī)務人員業(yè)務技能素質不能適應醫(yī)院的發(fā)展的要求。醫(yī)院因工作實際從事藥品調劑的人員是非藥學專業(yè)技術人員，由其他專業(yè)技術人員經藥檢局培訓合格后上崗從事藥劑調配。對相關藥品調劑藥品知識了解不夠，處方調配時把關不嚴，時有不合格處方調劑發(fā)生。部分調劑人員責任心不強，時有調劑錯藥品情況發(fā)生。
（二）服務態(tài)度方面存在的問題
1、門診工作人員
服務態(tài)度不好，患者時有反應，服務態(tài)度、服務意識、服務質量差，醫(yī)療服務當中存在冷、碰、硬、頂等問題，服務態(tài)度有待于進一步提高改進。
2、護理工作人員
服務質量不高，未能體現人性化服務。提供的基礎護理和等級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段。部分醫(yī)務人員醫(yī)療服務質量不高，服務態(tài)度差，患者反映強烈。部分護士崗位職責責任心不夠，“三查七對”制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。護理差錯報告和管理制度執(zhí)行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。
3、藥房工作人員
服務態(tài)度需進一步改進。工作人員服務意識差、態(tài)度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學管理服務模式。對患者服務言語生冷，態(tài)度差，患者反應強烈。服務態(tài)度方面有待于進一步提高。
（三）干部職工工作作風、精神面貌方面存在的問題
部分醫(yī)務工作者得過且過、進取心、責任感、主動性不強，需進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感，增強服務意識，改進服務方式，改善醫(yī)患關系，使群眾對醫(yī)療機構的作風滿意度明顯提高。
部分醫(yī)務人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當中去。
�。ㄋ模┉h(huán)境衛(wèi)生方面存在的問題
長期以來醫(yī)療系統(tǒng)存在衛(wèi)生單位不衛(wèi)生的情況，通過我院檢查各科室地面、玻璃普遍存在衛(wèi)生臟、亂、差情況，桌面物品亂堆、亂放，影響醫(yī)療衛(wèi)生單位形象。
二、整改措施及期限：
1、為確保衛(wèi)生整改工作順利進行，達到整改方案的要求，為此成立衛(wèi)生工作整改領導小組，負責醫(yī)院整改工作，以提供堅強的領導保障機制。組長侯紅星，全面負責衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生所衛(wèi)生整改。組員馮志遠、陳梅、田良基負責各相關科室衛(wèi)生工作整改。
整改時限：即時（現已整改落實）。
2、強化醫(yī)療質量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。
�。�1）建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長效機制。由醫(yī)療衛(wèi)生整改活動領導小組負責醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理工作，建立定期組織人員對醫(yī)療衛(wèi)生工作管理監(jiān)察制度，醫(yī)院每周組織相關科室人員對各科室醫(yī)療工作情況進行專項檢查，將檢查存在的問題登記在醫(yī)療衛(wèi)生督察表，即時提出整改措施，責任到人，限期進行整改，并組織相關人員進行整改情況檢查。
整改期限：定期組織檢查，即時。針對存在問題根據實際情況，即時或短期（現已整改落實）。
�。�2）建立健全相關醫(yī)療工作管理制度。根據《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標準》要求，建立健全各科室相關制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進的核心制度，建立醫(yī)療糾紛防范和處置機制，及時妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全事件醫(yī)療事故防范預案和處理程序，按照規(guī)定報告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件。
整改期限：定期組織檢查，近期（現已整改落實）。
（3）建立健全督查考核、獎懲制度。建立醫(yī)療質量督導考核制度，建立和完善醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯及醫(yī)療質量分析評議會議制度，將醫(yī)療質量與醫(yī)療安全指標，分解到科室和各人，形成醫(yī)療安全人人身上有責任、有指標。在本院建立定期專題研究醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療質量會議制度，深入討論、分析醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生工作管理中存在的問題。將醫(yī)療工作中存在的問題與個人考核相掛鉤，醫(yī)院將職工檔案工資20％納入績效考核，形成績效獎懲促進機制。
整改期限：定期組織檢查，近期（現已整改落實）。
�。�4）加強職工業(yè)務技能培訓，提高醫(yī)療服務質量。
醫(yī)院醫(yī)療工作的提高是與全員醫(yī)務工作者的努力實力不開的，所以加強醫(yī)務工作者各方面的綜合素質的培訓和提高是前提，為此，我院將加強職工綜合業(yè)務素質提高為突破口，決定利用每天早晨交班之
衛(wèi)生院自查報告9
婦幼保健是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，對于保障婦女兒童健康，提高出生人口素質具有重要意義。縣婦幼保健院作為全縣婦幼衛(wèi)生與婦幼保健技術的指導中心，現有正式員工36人，業(yè)務用房1327平方米，今年全年業(yè)務收入120萬元。
近年來，我院在縣衛(wèi)生局及上級有關部門的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實《母嬰保健法》和婦女兒童發(fā)展規(guī)劃綱要，以“人才奠基、科技興院、突出特色、求實創(chuàng)新”為辦院宗旨，堅持新時期“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實行保健與臨床相結合，面向群體、面向基層和預防為主”的婦幼衛(wèi)生工作方針，正確把握婦幼保健機構改革與發(fā)展方向，根據各階層對婦幼保健不同層次的需求，立足實際，突出婦幼保健特色，進一步拓寬服務領域，優(yōu)化服務模式，以“降消”項目為契機,積極開展醫(yī)院質量管理年活動,狠抓了保健院的自身建設，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產科建設以及縣、鄉(xiāng)、村三級婦幼網絡建設，依法開展母嬰保健技術服務，免費婚前檢查等工作。
一、加強管理，明確責任，建立健全各項規(guī)章制度
近年來，我院緊緊圍繞辦院宗旨和辦院方向，進一步加強制度建設，明確責任，立足單位實際，調整了科室布局，設立了婦女保健科、婚前醫(yī)學檢查科、兒童保健科、健康教育科和信息資料科，并建立健全了科室工作制度，崗位責任明確。我院專業(yè)隊伍穩(wěn)定，專業(yè)人員結構合理，現共有正式員工36人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術人員27人，其中高級職稱3人，中級職稱7人，初級職稱17人。
二、認真貫徹落實《母嬰保健法》，依法做好各項社會衛(wèi)生工作
我院始終圍繞《母嬰保健法》和婦幼衛(wèi)生工作方針開展工作，通過各種渠道，加強對《母嬰保健法》的宣傳。例如：利用雙休日和節(jié)假日，在人口密集的地方發(fā)放宣傳單；設立健康教育活動室，宣傳和健康教育設備齊全，根據單位實際，制定了宣教計劃，總結制度，各種記錄完整。
加強醫(yī)務人員、行政管理人員對《母嬰保健法》及有關法律法規(guī)知識培訓，使全體醫(yī)護人員《母嬰保健法》知曉率達100%。
婚前醫(yī)學檢查是減少出生人口缺陷，提高出生人口素質的首道防線，也是阻斷遺傳性疾病，預防傳染性疾病，特別是性病、艾滋病傳播，維系婚姻家庭幸福的重要保障，我院盡最大能力提高婚前醫(yī)學檢查質量和服務水平。
做好《出生醫(yī)學證明》的管理和發(fā)放工作。我院《出生醫(yī)學證明》的管理納入了全市婦幼保健信息網絡，實行計算機管理，在出生醫(yī)學證明發(fā)放工作中，嚴格做到“三定”和“三統(tǒng)一”，做到嚴格履行手續(xù)，規(guī)范使用，使用率達100%�！冻錾t(yī)學證明》領取、發(fā)放、廢證登記簿記錄完整，補發(fā)《出生醫(yī)學證明》材料齊全。
積極穩(wěn)妥地開展新生兒疾病篩查工作，目前，新生兒疾病篩查工作已在全縣全面鋪開。
三、加強科學管理，不斷提高婦幼保健服務能力
嚴格按照產科建設標準，本著兒童優(yōu)先、母親安全的原則，不斷改造就醫(yī)環(huán)境，創(chuàng)造安全、溫馨的分娩條件和環(huán)境。加強產科建設，加強產科醫(yī)護人員業(yè)務培訓，并進一步完善了搶救設備，使全體醫(yī)護人員掌握必需的搶救知識和技術。開展高危孕產婦篩查，高危妊娠專案管理率達100%，從源頭上降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率。截止20xx年底，全縣共出生活產兒6500人；住院分娩人數6416人，住院分娩率98.71％；新法接生人數為6416人，新法接生率為100％；7歲以下兒童管理人數為49941人，兒童管理率為80.62％；孕產婦系統(tǒng)管理人數為5467人，孕產婦管理率為85.22％，孕產婦死亡0人；5歲以下兒童死亡48人，兒童死亡率7.38‰；嬰兒死亡33人，死亡率5.08‰；新生兒死亡22人，死亡率2.77‰。
為加強婦女兒童保健工作，在全縣范圍內統(tǒng)一規(guī)范使用了《孕產婦保健手冊》、《兒童保健手冊》、《婚前醫(yī)學檢查手冊》。為方便就醫(yī)群眾，減少服務的中間環(huán)節(jié)，為孕產婦提供系列化套餐服務，具體程序為：孕婦到婦女保健科參加檢查，即為其建立《孕產婦保健手冊》，孕期保健實行優(yōu)惠，采取一次性結算方式，孕婦就可以享受一條龍、一站式和系列化、人性化服務，并對入保的孕婦進行孕期保健、孕期營養(yǎng)以及心理健康指導，保證孕婦安全和胎兒的健康生長。孕產婦系統(tǒng)管理率達92.19 %。0—3歲兒童系統(tǒng)保健是通過給0—3歲兒童建立《兒童保健手冊》，采取一條龍系列服務，對兒童生長發(fā)育監(jiān)測、兒童心理保健，保證兒童的健康發(fā)育。
做好計劃生育技術指導和技術服務，嚴格執(zhí)行節(jié)育手術常規(guī)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。繼續(xù)鞏固愛嬰醫(yī)院成果，依法提供婚前保健、孕產期保健及嬰兒保健等母嬰專項技術服務。依法開展助產、終止妊娠、結扎等技術服務，符合母嬰保健專項技術服務標準。依法加強對B超專業(yè)技術人員的管理，嚴禁非醫(yī)學需要鑒定胎兒性別。各種制度健全、職責明確，標志牌醒目，相關文件齊全。
四、做好婦幼衛(wèi)生信息和基層技術指導工作
組織開展孕產婦以及5歲以下兒童死亡病例評審工作，制定了詳細的死亡評審記錄。建立縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)三級婦幼保健信息員例會制度，定期召開例會。做好婦幼衛(wèi)生年報統(tǒng)計和監(jiān)測工作，對年報進行匯總、分析與上報，收集分析全縣婦幼保健服務信息，為我縣婦女兒童綱要監(jiān)測提供信息資料，為科學決策提供依據。定期開展對鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健工作的技術指導，通過對新生兒疾病篩查、產科規(guī)范化建設、兒童系統(tǒng)保健的指導，進一步提高基層服務水平，提高全縣婦女兒童保健覆蓋率。
我院嚴格規(guī)范醫(yī)療服務行為，促進了因病施治、合理檢查、合理用藥。針對20xx年自查工作發(fā)現的問題、薄弱環(huán)節(jié)從長效機制建設方面建立修訂和完善相關制度，從而為今后的各項工作奠定了良好的基礎。
衛(wèi)生院自查報告10
自實施藥品“三統(tǒng)一”工作以來，我院認真按照縣衛(wèi)生局及藥品“三統(tǒng)一”管理辦公室相關文件要求，根據各村實際情況，由院主要領導帶領公共衛(wèi)生服務站全體人員，對各村衛(wèi)生室進行了認真細致的檢查考核。自11月1日起，按照衛(wèi)藥統(tǒng)發(fā)[]6號文件精神，我院嚴格執(zhí)行村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一代理采購、配送基本藥物制度，改進藥品采購配送方式，共為轄區(qū)15所村衛(wèi)生室統(tǒng)一填報采購計劃4萬余元，實際配送基本藥物3.5萬余元，從而加強和規(guī)范了藥品“三統(tǒng)一”工作的順利開展�，F將自查情況報告如下：
【廣而告之】
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一、工作開展情況
�。ㄒ唬┤y(tǒng)一藥品采購工作開展不力。通過專項檢查和查閱購藥計劃數量等情況，自國家基本藥物實施以來，各村醫(yī)療站對藥品三統(tǒng)一政策掌握不夠熟悉。思想認識不到位，存在消極應付和等待觀望心理，“三統(tǒng)一”報送計劃量偏少，三統(tǒng)一藥品配送率偏低。
（二）藥品三統(tǒng)一政策宣傳不到位。個別村衛(wèi)生室未嚴格執(zhí)行三統(tǒng)一政策，宣傳公示三統(tǒng)一藥品種類及價格不到位。通過逐戶檢查發(fā)現，15家村衛(wèi)生室均設立了三統(tǒng)一價格公示欄，但未能全面及時宣傳相關政策，未使老百姓享受“三統(tǒng)一”帶來的實惠。
�。ㄈ┧幏克幤饭芾聿涣ΓY料歸檔不整齊、完善。個別村衛(wèi)生室存在藥房藥品管理不到位，臟、亂、差現象嚴重，門診處方書寫不規(guī)范，門診日志記錄不規(guī)范現象。
二、整改方案
（一）提高認識，加快推進基本藥物“三統(tǒng)一”工作。我院將繼續(xù)加強全鎮(zhèn)醫(yī)務人員藥品三統(tǒng)一培訓工作，使全院職工及各村衛(wèi)生室人員高度認識基本藥物工作的`重要性，加大宣傳力度，增強工作責任感，提高執(zhí)行國家醫(yī)改政策的自覺性，扎實推進基本藥物制度的貫徹實施，合理用藥，提高使用率，切實減輕患者的用藥負擔。
（二）明確目標，提高基本藥物配送使用率�；舅幬镏贫裙ぷ魇钦繕素熑蔚闹匾獌热�，全院職工及各村衛(wèi)生室要熟練掌握及公布基本藥物的種類及價格，讓老百姓真正認識到醫(yī)改的優(yōu)惠政策，熟悉用藥原則，規(guī)范處方書寫，提高基本藥物使用率。
�。ㄈ┘訌娝幤放渌凸ぷ�，規(guī)范門診日志，加強藥房管理。各村衛(wèi)生室要及時向我院上報三統(tǒng)一藥品采購計劃，并嚴格執(zhí)行藥品“零”差率銷售，合理使用基本藥物。加強藥房管理，保證藥品擺放整齊，杜絕臟、亂、差現象，及時清除過期藥品，保證醫(yī)療安全。
衛(wèi)生院自查報告11
根據縣消防大隊的要求，嚴防各類安全事故尤其是火災的發(fā)生，切實保護人民群眾的生命財產安全，為營造“十八大”安全祥和的社會環(huán)境。我單位加強了消防安全自查，現將工作開展情況報告如下：
一、領導重視，落實責任。
按照有關消防法的要求，我院領導班子非常重視專門召集相關部門研究部署，落實制度、責任到人，本著“誰主管、誰負責”的原則，認真開展各科室安全自查工作。同時分管院長牽頭，總務科組織相關科室人員對全院的消防設施、電器設備線路、各庫房重地、鍋爐、高壓氧艙等高壓容器場所、有精密儀器的重點科室部門進行了全面細致的安全大檢查。要求各科室提高警惕，隨時檢查，并認真履行安全防火措施，及時上報可能存在的火災隱患，以便及時處理，堅決杜絕火災事故的發(fā)生。
二、認真自查，消除隱患。
從檢查的結果來看，我院消防安全總體情況良好，各個消防通道暢通無堵塞現象。各項防火標志及疏散標志明顯，消防器材配備齊全，消防給水設施及消火栓系統(tǒng)、火災自動報警系統(tǒng)、自動噴水滅火系統(tǒng)等各消防設施及錄像監(jiān)控設備運行良好。
三、進一步加大宣傳力度，切實做到提高全員警惕性。
�、湃婕訌娤腊踩麄鞴ぷ鳎岣呷郝毠さ南腊踩庾R。通過院報、信息電子屏等形式的宣傳活動，使消防安全知識人人皆知，切實營造一個全院參與消防工作的良好氛圍。
�、萍哟笙琅嘤柟ぷ鞯牧Χ�，促使全院職工掌握火災通報流程及滅火設備的操作。一是會撲救初期火災，能夠及時準確報告火災發(fā)生的地點、場所以及聯系方式，懂得使用滅火器，懂得處置初起火災;二是會自救逃生，能夠隨時掌握所處環(huán)境的疏散路線和安全出口，懂得疏散通道、安全出口不暢的危險性，維護自己的消防安全權益，在火災發(fā)生時懂得如何自救和疏散群眾。
⑶加強消防安全隱患整治行動，確保暢通無阻。即確保消防安全疏散通道和安全出口暢通，疏散指示標志和應急照明燈具齊備有效。
通過宣傳、培訓、檢查使全體員工提高了消防安全意識，提高了一旦出現火情的處置能力，確�！笆舜蟆逼陂g萬無一失，夯實消防基礎。
衛(wèi)生院自查報告12
合理合法收費是維護患者權益的具體體現, 我院在上級衛(wèi)生主管部門的正確領導下，嚴格按照*****鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收費標準執(zhí)行，并采取扎實有效的措施，深入開展我院的收費自查工作，取得了一定的成效，現將有關情況匯報如下：
一、嚴格執(zhí)行有關文件要求，組織臨床、收費、醫(yī)技科室醫(yī)務人員認真學習《醫(yī)療服務價格規(guī)范》，所有收費標準一律按照*******鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收費標準執(zhí)行。一切財物收支納入財務部門統(tǒng)一管理，醫(yī)療服務價格采用一劃價三核對、不定期檢查、院領導抽查的方式進行監(jiān)督與管理，杜絕亂劃價、亂收費現象。
二、加大對物價工作的監(jiān)管力度，定期組織藥品及醫(yī)療服務收費檢查，制定有力的措施，嚴查嚴管，切實糾正損害群眾利益的行為，保證廣大患者的健康合法權益。****年，全年總收入*****元整。
三、實行國家基本藥物制度以后，統(tǒng)一藥品網購與實行零差率價格銷售的服務渠道，各項醫(yī)療項目實行統(tǒng)一管理，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)級最低標準執(zhí)行納入合作醫(yī)療報銷目錄管理執(zhí)行。
四、我院進一步公開、透明、規(guī)范收費措施，讓患者明白消費，不允許含糊、隨意、隱蔽性收費.并在門診實行了公示制度，公開了藥品、檢查、收費項目和收費標準，讓群眾監(jiān)督，規(guī)范了收費標準。
通過加強醫(yī)院管理，維護患者利益 ，提升了醫(yī)療服務診療技術、改善了服務態(tài)度、保證了服務質量、密切醫(yī)患關系、減輕社會和患者的醫(yī)療費用、提高患者滿意率。
*******衛(wèi)生院
二一二年五月九日
衛(wèi)生院自查報告13
為提高廣大人群對預防艾滋病，梅毒和乙肝母嬰傳播的認識。為孕產婦提供預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合防治服務，最大程度的減少因艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播造成的兒童感染，改善婦女、兒童的生活質量及健康水平，我院嚴格按照《北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會關于落實全面開展預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的通知》（京衛(wèi)老年婦幼﹝20xx﹞27號）目標完成情況，積極開展了一系列自查工作，現匯報如下：
一、20xx年艾梅乙感染孕產婦上報情況：
經檢查20xx年有5名乙肝感染的孕產婦漏報，現已及時補報。
二、培訓情況：
我院嚴格按照衛(wèi)生局對預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的培訓要求，派出院內相關科室骨干積極參加上級主管部門組織的業(yè)務培訓，20xx年共派出2人參加區(qū)級培訓，20xx年3月派2人參加市級培訓。并召開全科預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作人員培訓學習。
三、項目重點工作落實情況
1.為所有孕產婦提供檢測與咨詢服務，并加大宣傳力度
采取多種形式來拓寬宣傳渠道，根據不同人群進行有目的有重點的宣傳。一是發(fā)放宣傳資料，二是開展孕婦學校宣傳，三是開展主題宣傳。通過宣傳，孕產婦對艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的認識有了明顯提高，使預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播知識的覆蓋率達到90%以上。能夠積極落實門診就診孕產婦“先建冊、后建檔”工作，及急診臨產孕產婦三病快速檢測工作。我院檢驗科已配備三病快速檢測試劑，并且能夠在30分鐘內回報檢驗結果。
2.能夠為感染孕產婦及所生兒童提供規(guī)范的綜合干預服務檢查
20xx年全年乙肝陽性個案15例，梅毒艾滋陽性個案0例。對檢測發(fā)現乙肝小三陽的孕產婦實行首診負責，并將感染孕產婦納入高危管理及專人負責，定期產檢，檢測肝功能，胎兒出生后行主被動免疫。對于乙肝大三陽患者或HBV-DNA高患者建議轉右安醫(yī)院治療，對于梅毒艾滋感染者直接轉至佑安醫(yī)院接受治療。若急診發(fā)現梅毒艾滋感染產婦向上級部門匯報，同時給予芐星青霉素治療。
3.信息管理
每季度向婦幼保健機構上報“預防艾梅乙母嬰傳播工作月報表”，20xx年全年分娩數據核查三病共有5例錯漏報情況，已及時補報，20xx.1月-4月19日乙肝上報2例。
四、存在的問題
1、預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作在全院還存有認識不足、宣傳不夠、工作不力的情況。
2、部分醫(yī)務工作者的業(yè)務還有待于進一步提高。
3、流動人口缺乏防治知識、自我保護能力差，不做任何產前檢查，存在著發(fā)生艾滋病母嬰傳播的隱患。
五、下一步的工作計劃
1、加強宣傳，提高預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作
的知曉率，營造全社會共同參與和預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的良好氛圍。
2、要加強職業(yè)暴漏防護，做好醫(yī)護人員的自我保護，切實
加強人員培訓。
3、進一步提高預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的咨詢率
和檢測率。
4、加強流動人口的管理，每一位都登記在冊，督促孕產婦按時孕檢。
航天七三一醫(yī)院
20xx年4月20日
衛(wèi)生院自查報告14
為切實抓好安全穩(wěn)定工作，為全面貫徹落實衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產的重要精神，確保安全生產各項工作任務落實，根據市衛(wèi)生局《轉發(fā)關于開展全省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)安全穩(wěn)定工作檢查的通知》的要求，我院安全生產委員會認真組織學習，逐條領會，嚴格按要求認真排查，解決存在的問題，結合我院實際，現將排查工作匯報如下：
一、加強領導，提高認識 醫(yī)院由院長、辦公室成員及科室負責人組成聯合檢查組，對醫(yī)院各個部門進行安全大檢查。為了抓好此項工作的有效落實，院領導積極帶頭，認真學習，安排部署，統(tǒng)一思想，提高認識，在全院樹立“安全第一”的觀念，以對黨、對國家和對人民極端負責的精神，堅決貫徹上級領導的指示和要求，把做好保護人民群眾生命財產安全工作放到至關重要的位臵，高度警覺，采取有效措施，切實做好醫(yī)院安全生產工作，堅決防止事故的發(fā)生，全力維護醫(yī)院各項工作的順利開展，努力營造一個良好、穩(wěn)定的就醫(yī)環(huán)境。
二、立即行動，認真開展安全工作大檢查 認真檢查醫(yī)院安全工作的漏洞和隱患，重點對門診、住院部病房、疏散通道、消防設施等進行了全面、深入、徹底、細致的安全檢查，對檢查出的隱患加強監(jiān)督，限期整改，逐一落實。對重點部位做到定人、定責、定措施，堅持全院性的消防安全工作月檢查，使醫(yī)院防火安全工作檢查形成經�；�、制度化，保證及時發(fā)現問題及時進行整改。此外，我院還對重大儀器設備進行檢查，并做到經常性的按時養(yǎng)護，確保各種設備安全
運行。
具體檢查內容：
1、安全穩(wěn)定工作領導機構設臵和人員配備情況；安全生產宣傳教育培訓情況。
2、安全生產責任制的落實情況。
3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、食品安全事件、消防等安全生產應急預案和處臵方案的制定、完善和演練情況。
4、醫(yī)療機構醫(yī)務人員依法行醫(yī)、安全行醫(yī)情況；臨床一線醫(yī)務人員持證上崗、值班情況，特種作業(yè)人員持證上崗情況。
5、門急診、病房等人員密集場所的疏散通道、樓梯和安全出口的設臵情況；公共區(qū)域及逃生通道、安全疏散、滅火救援、安全知識標志、應急照明設備等情況。
6、滅火器等消防設施設備的配備和完好情況。
7、醫(yī)療醫(yī)技工作用房和行政辦公區(qū)域、職工宿舍區(qū)域供水、供暖，各類電氣設備、電源線路的使用維護情況；鍋爐、壓力容器管道等各類生產設施設備的安全使用情況，安全使用、年檢和操作人員持證上崗情況，相應消防設施設備的配備情況。
8、我院使用、儲存易燃易爆化學物品、毒麻藥品、各類放射性、生物性、化學性有毒有害物品的安全保管、安全使用情況。
9、信訪、醫(yī)患糾紛梳理排查、處理情況。
10、救護車輛的規(guī)范使用、檢測檢修和嚴格按單位車連管理規(guī)定用車情況。
11、衛(wèi)生院內部防盜、保衛(wèi)、值班、周邊治安隱患防范等情況。
xxx
20xx年xx月xx日
衛(wèi)生院自查報告15
為了提高本院醫(yī)療服務質量和技術服務水平,根據xx縣人民政府辦公室《關于開展定點醫(yī)療機構服務質量專項檢查工作的通知》的文件精神,我院對照《xx市人民政府關于印發(fā)xx市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知》(梅市府[20xx]69號),進行嚴格的自查自糾工作�，F將自查情況匯報如下。
自查基本情況
（一）組織機構管理情況
接到通知要求后，我院立即成立以院長為組長，以副院長為副組長，各科室主任為成員的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結醫(yī)保工作，分析參�；颊叩尼t(yī)療及費用情況；高度重視上級領導部門組織的各項醫(yī)保會議，做到不缺席、不遲到、早退，認真對待醫(yī)保局布置的各項任務，并按時報送各項數據、報表,對醫(yī)療費用結算保證在每月15號前送審。
我院對《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》實行嚴格管理，從未進行涂改、買賣、租借、轉讓�，F有床位24張，實際開放床位12張；現有職工34人，主治醫(yī)師2人，助理醫(yī)師4人，
藥士4人，護士2人，會計師1人。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學證明書》，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立監(jiān)督欄對外公開。
（二）診療用藥情況
我院定期組織醫(yī)護人員進行業(yè)務和職業(yè)道德培訓，做到對病人負責，從病人角度出發(fā)，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進行合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進行仔細的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現象；對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并對病人提供費用明細清單。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
(三)出入院標準
一是入院方面，嚴格對入院人員進行仔細的身份驗證，堅決杜絕冒名頂替現象，住院期間主動核實是否存在掛床住院現象，做到發(fā)現一起制止一起。二是針對病情，做出合理的診療方案，充分為患者考慮，不延長或縮短患者的住院時間，不分解服務次數，不分解收費，出院帶藥按照規(guī)定劑量執(zhí)行。三是認真執(zhí)行出入院診斷符合率。
（四）醫(yī)療保險病歷及處方管理
我院自建院以來，一直提倡優(yōu)質服務、設施完整、方便參保人員就醫(yī)；嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)，認真落實首診醫(yī)師責任制度及各項責任制度，強調病歷診斷記錄完整，對醫(yī)生開出的處方和病歷有專職人員進行整理歸檔；在參保人員住院治療方面，一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程，認真落實首診醫(yī)師責任制度、醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度。完善醫(yī)療質量管理控制體系。二是各種單據填寫完整、清楚、真實、準確，醫(yī)囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無涂改，并向病人提供住院費用清單，認真執(zhí)行自愿項目告知制度，做到不強迫。三是嚴格按照醫(yī)療保險標準，將個人負擔費用嚴格控制在30%以內，超醫(yī)保范圍的費用嚴格控制在15%內。
（五）特殊檢查治療
在特殊檢查治療方面，我院要求醫(yī)生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進行特殊檢查治療，需認真、仔細、真實填寫申請單，并嚴格按照程序辦理。不得出現違規(guī)和亂收費現象。
（六）對急危重病人及時轉院到上一級醫(yī)院。
（七）藥品使用
在藥品的管理和使用方面，一是對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。二是嚴格執(zhí)行藥品目錄的規(guī)定范圍不擅自擴大或縮小藥品的使用范圍，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目，事先要征求參保人員同意。三是使用經藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質量問題。四是嚴格按照醫(yī)保藥品費用占醫(yī)療總費用的比例，堅決杜絕此類事件發(fā)生。
通過一系列的用心服務，在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上，度實現參保人零投訴目標。
我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化，醫(yī)療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚,收到了良好的社會效益和經濟效益。
存在不足
一由于經費不足,有些醫(yī)療設備得不到及時更新,一定 程度上影響了相關業(yè)務的深入開展,持續(xù)發(fā)展的后勁不足,二是人員緊張,工作量大,到更高層次醫(yī)療機構進修的機會不多,知識更新的周期長,一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。
今后努力方向
我院一定以此次自查為契機,在上級業(yè)務主管部門的領導下,努力貫徹落實十八大會議精神,嚴格遵守《xx市人民政府關于印發(fā)xx市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知》,強化管理措施,優(yōu)化人員素質,求真務實,開拓創(chuàng)新,不斷更高醫(yī)療服務質量和技術服務水平,實現我院又好又快健康發(fā)展.
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