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      醫(yī)療安全自查報(bào)告

      時(shí)間:2023-06-14 15:27:51 自查報(bào)告 我要投稿

      醫(yī)療安全自查報(bào)告集合15篇

        隨著社會(huì)一步步向前發(fā)展,報(bào)告十分的重要,報(bào)告中涉及到專(zhuān)業(yè)性術(shù)語(yǔ)要解釋清楚。你所見(jiàn)過(guò)的報(bào)告是什么樣的呢?下面是小編精心整理的醫(yī)療安全自查報(bào)告,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

      醫(yī)療安全自查報(bào)告集合15篇

      醫(yī)療安全自查報(bào)告1

        為切實(shí)抓好安全生產(chǎn)隱患排查整治工作,為全面貫徹落實(shí)衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)的重要精神,確保安全生產(chǎn)各項(xiàng)工作任務(wù)落實(shí),根據(jù)左權(quán)縣衛(wèi)生局《關(guān)于對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生單位安全生產(chǎn)進(jìn)行督察的通知》的要求,我院安全生產(chǎn)委員會(huì)認(rèn)真組織學(xué)習(xí),逐條領(lǐng)會(huì),嚴(yán)格按要求認(rèn)真排查,解決存在的問(wèn)題,結(jié)合我院實(shí)際,現(xiàn)將排查工作匯報(bào)如下:

        一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),提高認(rèn)識(shí)。

        醫(yī)院由院長(zhǎng)及有關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成聯(lián)合檢查組,對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門(mén)進(jìn)行安全大檢查。為了抓好此項(xiàng)工作的有效落實(shí),院領(lǐng)導(dǎo)積極帶頭,認(rèn)真學(xué)習(xí),安排部署,統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識(shí),在全院樹(shù)立“安全第一”的觀(guān)念,以對(duì)黨、對(duì)國(guó)家和對(duì)人民極端負(fù)責(zé)的精神,堅(jiān)決貫徹上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的指示和要求,把做好保護(hù)人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全工作放到至關(guān)重要的位置,高度警覺(jué),采取有效措施,切實(shí)做好醫(yī)院安全生產(chǎn)工作,堅(jiān)決防止事故的發(fā)生,全力維護(hù)醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展,努力營(yíng)造一個(gè)良好、穩(wěn)定的就醫(yī)環(huán)境。

        二、成立組織,層層落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制。

        安全責(zé)任重于泰山。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視安全工作,并成立了安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組,院長(zhǎng)任組長(zhǎng),副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)。我院始終把安全生產(chǎn)列為“一把手”工程,擺在重要議事日程,主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓,分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓,各崗位專(zhuān)業(yè)一起抓,形成了齊抓共管的局面。并從加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高認(rèn)識(shí)入手,全面提高我院職工對(duì)安全生產(chǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí);及時(shí)傳達(dá)上級(jí)關(guān)于安全生產(chǎn)的指示精神,經(jīng)常利用本系統(tǒng)所發(fā)生的安全事故案例來(lái)教育大家,特別是對(duì)《安全生產(chǎn)法》以及相關(guān)法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)更是抓緊抓實(shí)。通過(guò)學(xué)習(xí),使全院職工認(rèn)識(shí)到,安全生產(chǎn)是一項(xiàng)重要的細(xì)致的工作,稍有馬虎,即可能釀成事故,從而進(jìn)一步加強(qiáng)了從業(yè)人員自我保護(hù)能力。

        三、立即行動(dòng),認(rèn)真開(kāi)展安全工作大檢查。

        認(rèn)真檢查醫(yī)院安全工作的漏洞和隱患,重點(diǎn)對(duì)門(mén)診、住院部病房、疏散通道、壓力容器等進(jìn)行了全面、深入、徹底、細(xì)致的安全檢查,對(duì)檢查出的隱患加強(qiáng)監(jiān)督,限期整改,逐一落實(shí)。對(duì)重點(diǎn)部位做到定人、定責(zé)、定措施,堅(jiān)持全院性的消防安全工作月檢查,使醫(yī)院防火安全工作檢查形成經(jīng);⒅贫然,保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。此外,我院還對(duì)重大儀器設(shè)備進(jìn)行檢查,并做到經(jīng)常性的按時(shí)養(yǎng)護(hù),確保各種設(shè)備安全運(yùn)行。

        1、20xx年2月6日我院安全生產(chǎn)委員會(huì)組織相關(guān)人員對(duì)衛(wèi)生院重點(diǎn)安全要求范圍進(jìn)行自查,先后對(duì)①供電供水設(shè)施,高壓消毒鍋等設(shè)施設(shè)備;②放射科設(shè)施設(shè)備;③毒麻藥品管理;生物安全管理;消毒隔離;④門(mén)診、住院部、防?凭奂瘓(chǎng)所;⑤藥房;⑥會(huì)議室等科室進(jìn)行檢查,特別是供電系統(tǒng)保養(yǎng),共水等設(shè)備設(shè)施,確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

        2、醫(yī)院安全委員會(huì)組織健全,建立了安全生產(chǎn)組織,配備了安全人員和責(zé)任明確,建立了安全生產(chǎn)管理制度,以及安全生產(chǎn)教育、培訓(xùn)、檢查、獎(jiǎng)懲制度,門(mén)診、急診等人員聚集場(chǎng)所安全,防火設(shè)施完好,疏散通道暢通,組織全院職工參加消防知識(shí)專(zhuān)題講座,提高職工的消防意識(shí),增強(qiáng)了火災(zāi)急救處理的能力,為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用;向到我院就醫(yī)的'病人及陪護(hù)者發(fā)放控?zé)熜麄鞑牧,門(mén)診、病房等病人聚集場(chǎng)所成立禁煙管理小組,科室主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織本科室人員對(duì)在病房和走廊內(nèi)吸煙的病人及陪護(hù)者進(jìn)行監(jiān)督和勸誡工作。及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患,有效遏制事故發(fā)生。

        3、加強(qiáng)財(cái)務(wù)安全,完善財(cái)務(wù)管理制度,確保醫(yī)院帳單及現(xiàn)金安全。

        4、抓好醫(yī)療安全。院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)召集各業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人圍繞“以病人為中心”這個(gè)主題進(jìn)行醫(yī)療安全專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)專(zhuān)項(xiàng)研討,統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識(shí),組織開(kāi)展全員醫(yī)療質(zhì)量教育,提高醫(yī)療安全意識(shí),醫(yī)管組織在全院廣泛開(kāi)展檢查,落實(shí)醫(yī)療管理制度與操作規(guī)程規(guī)范,嚴(yán)查質(zhì)量環(huán)節(jié),清除安全隱患,為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。四、存在的問(wèn)題

        1、個(gè)別科室下班未關(guān)水、關(guān)電、關(guān)門(mén),存在隱患。2、個(gè)別科室部分開(kāi)關(guān)及電器損壞,存在隱患。3、由于場(chǎng)所限制,就醫(yī)環(huán)境擁擠。

        四、整改措施

        1、下班人員做好關(guān)水、關(guān)電、關(guān)門(mén)。2、積極修理更換損壞電器確保安全用電。3、疏導(dǎo)患者就醫(yī),確保優(yōu)良就醫(yī)秩序。

        結(jié)合檢查活動(dòng),積極開(kāi)展全院醫(yī)療安全教育,提高醫(yī)療安全意識(shí),并進(jìn)行自查,組織召開(kāi)全院各科室人員和各村衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人會(huì)議,對(duì)自查情況進(jìn)行匯總,對(duì)存在的安全隱患進(jìn)行整改,力爭(zhēng)為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。通過(guò)自查,提高了安全生產(chǎn)的意識(shí),明確責(zé)任,確保五到位(責(zé)任到位、措施到位、醫(yī)療救援到位、急救藥品到位、應(yīng)急物資到位),加強(qiáng)節(jié)假日、急診、病房的值班力量,嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班和領(lǐng)導(dǎo)干部帶班制度。

      醫(yī)療安全自查報(bào)告2

        為了認(rèn)真貫徹落實(shí)市衛(wèi)生局關(guān)于做好上半年醫(yī)療安全專(zhuān)項(xiàng)檢查活動(dòng)方的精神安排,以病人為中心,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、消除安全隱患、保障患者就醫(yī)安全,我所對(duì)照《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(2008)年版》和陜西省有關(guān)衛(wèi)生所的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行了嚴(yán)格的自查自糾工作,F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報(bào)如下:

        一、全員重視,認(rèn)真組織安排:

        我所自收到《蓮湖區(qū)衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)〈衛(wèi)生部關(guān)于2008—2009年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專(zhuān)項(xiàng)檢查活動(dòng)安排方案的通知〉》后,全體員工非常重視,迅速召開(kāi)了全體員工會(huì)議,對(duì)自查工作進(jìn)行認(rèn)真安排。按照《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(2008)年版》和陜西省關(guān)于衛(wèi)生所審核的相關(guān)規(guī)定認(rèn)真細(xì)致的安排自查自糾工作。由兩名醫(yī)師負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法性、行醫(yī)資格、內(nèi)科診療范圍、醫(yī)療文書(shū)以及各種規(guī)章制度的自查,而護(hù)士主要負(fù)責(zé)日常護(hù)理工作及醫(yī)療廢棄物的自查,力求以本次活動(dòng)為契機(jī),強(qiáng)化質(zhì)量安全意識(shí),堅(jiān)持安全第一,質(zhì)量第一,規(guī)范醫(yī)療行為,切實(shí)覆行職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行核心制度,細(xì)化過(guò)程管理,真正提高我所的醫(yī)療質(zhì)量水平。

        二、自查基本情況

       。ㄒ唬C(jī)構(gòu)自查情況:?jiǎn)挝蝗Q(chēng)為“西安蓮湖旭輝診所”,性質(zhì)為個(gè)體,位于西安市蓮湖區(qū)勞動(dòng)西路五號(hào)院一號(hào)門(mén)面房;主要負(fù)責(zé)人:丁旭輝。具有蓮湖區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,執(zhí)業(yè)許可證號(hào):PDY60156061010417D2112,有效期限至2010年6月30日。我所對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實(shí)行了嚴(yán)格管理,從未進(jìn)行過(guò)涂改、買(mǎi)賣(mài)、轉(zhuǎn)讓、租借,F(xiàn)有床位3張,診療科目為內(nèi)科;業(yè)務(wù)用房面積68平方米。

       。ǘ┤藛T自查情況:我所現(xiàn)有醫(yī)師2名,護(hù)士1名,均取得相關(guān)執(zhí)業(yè)資格并注冊(cè),同時(shí)在蓮湖區(qū)衛(wèi)生局備案,屬合法行醫(yī),開(kāi)業(yè)一年來(lái),從未多范圍注冊(cè)開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)或非法出具過(guò)《醫(yī)學(xué)證明書(shū)》;從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊(cè)的醫(yī)師從事醫(yī)療活動(dòng),也從未使用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨(dú)執(zhí)業(yè);所屬醫(yī)護(hù)人員均掛牌上崗,并設(shè)立了監(jiān)督欄對(duì)外公開(kāi)。

       。ㄈ┰\療范圍的自查:我所是蓮湖區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)建立的一所個(gè)體所有制的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),注冊(cè)執(zhí)業(yè)范圍是內(nèi)科疾病的診療,自成立以來(lái),嚴(yán)格按照相關(guān)制度法規(guī)行醫(yī),全部醫(yī)療活動(dòng)都在內(nèi)科診療范圍之內(nèi),從不進(jìn)行與執(zhí)業(yè)范圍不相關(guān)的診療活動(dòng),從未超出核準(zhǔn)登記的執(zhí)業(yè)范圍,從未以任何形式發(fā)布醫(yī)療廣告,,并遵守有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)制定的醫(yī)療技術(shù)常規(guī)和搶救與轉(zhuǎn)診制度,無(wú)對(duì)內(nèi)對(duì)外承包或出租情況,從未片面追求經(jīng)濟(jì)利益而違法開(kāi)展業(yè)務(wù)范圍以外的診療活動(dòng)。

        (四)提高服務(wù)質(zhì)量:按照衛(wèi)生行政部門(mén)的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量保證方案;定期檢查、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各級(jí)各類(lèi)人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)情況,確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量,不斷提高服務(wù)水平。

        (五)院內(nèi)交叉感染管理情況:院內(nèi)感染以及交叉感染是我所防范的`重點(diǎn),建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度,有專(zhuān)人對(duì)醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄,定期對(duì)重點(diǎn)部位開(kāi)展消毒效果監(jiān)測(cè),配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識(shí)清晰、完整、規(guī)范。

       。┕腆w醫(yī)療廢物處理情況:對(duì)所有醫(yī)療廢物進(jìn)行了分類(lèi)收集,按規(guī)定對(duì)污物暫存時(shí)間有警示標(biāo)識(shí),污物容器進(jìn)行了密閉、防刺,污物暫存處做到了“五防”,醫(yī)療廢物運(yùn)輸轉(zhuǎn)送有專(zhuān)人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。

        (七)一次性使用醫(yī)療用品處理情況:所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由西安市醫(yī)療廢物集中處置中心(西安市衛(wèi)達(dá)實(shí)業(yè)發(fā)展有限公司)收集,進(jìn)行無(wú)害化消毒、焚化處理,并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄,無(wú)轉(zhuǎn)賣(mài)、贈(zèng)送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過(guò)培訓(xùn),并具有專(zhuān)用防護(hù)設(shè)施設(shè)備。

        (八)醫(yī)療文書(shū)的自查,醫(yī)療文書(shū)不僅是日常醫(yī)療事件的真實(shí)記錄,而且具有法律效力,在保護(hù)患者的醫(yī)療安全以及診所行醫(yī)合法性和自我保護(hù)方面發(fā)揮者重要的作用,所以,對(duì)于我所的日常醫(yī)療文書(shū)必須進(jìn)行規(guī)范化,嚴(yán)格按照衛(wèi)生部有關(guān)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規(guī)則來(lái)寫(xiě),并在全體員工之間進(jìn)行交流,對(duì)于不清楚的地方,及時(shí)到西安市中心醫(yī)院和交大醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院向相關(guān)專(zhuān)家教授請(qǐng)教,通過(guò)此次的自查活動(dòng),使得所有醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)全部符合國(guó)家及西安市的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

       。ň牛┮咔楣芾韴(bào)告情況:我所建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報(bào)制度,規(guī)定了專(zhuān)人負(fù)責(zé)疫情管理,疫情登記簿內(nèi)容完整,疫情報(bào)告卡填寫(xiě)規(guī)范,疫情報(bào)告每月開(kāi)展一次自查處理,無(wú)漏報(bào)或遲報(bào)情況發(fā)生。

       。ㄊ┧幤饭芾碜圆榍闆r:經(jīng)查我所從未使用過(guò)假劣、過(guò)期、失效以及違禁藥品,嚴(yán)格對(duì)照《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(2008)年版》和陜西省關(guān)于衛(wèi)生所評(píng)審的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),全體醫(yī)務(wù)人員針對(duì)執(zhí)行崗位職責(zé)制度、診療標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理操作規(guī)范、工作責(zé)任心、工作質(zhì)量、服務(wù)等方面進(jìn)行了自查,并向蓮湖區(qū)衛(wèi)生局提交自查報(bào)告。

        三、存在問(wèn)題

        一是由于經(jīng)費(fèi)不足,有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時(shí)維修或更新,一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開(kāi)展;二是有經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員缺乏,業(yè)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修的機(jī)會(huì)不多,知識(shí)更新的周期長(zhǎng),一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。

        我所一定以此次“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專(zhuān)項(xiàng)檢查活動(dòng)為契機(jī),進(jìn)一步深入開(kāi)展“以病人為中心,以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)療管理活動(dòng),強(qiáng)化管理措施,優(yōu)化人員素質(zhì),求真務(wù)實(shí),開(kāi)拓創(chuàng)新,不斷提社區(qū)高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平,為創(chuàng)建“平安診所、和諧蓮湖”做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

      醫(yī)療安全自查報(bào)告3

        本院作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),服務(wù)對(duì)象是廣大人民群眾,安全問(wèn)題格外重要。我院嚴(yán)格按照關(guān)于項(xiàng)城市衛(wèi)生局印發(fā)《項(xiàng)城市安全生產(chǎn)大檢查方案》的通知,把醫(yī)療安全、衛(wèi)生防疫、防火、防盜等安全工作擺在重要位置,高度重視并采取切實(shí)有效措施,嚴(yán)防重大事故的發(fā)生。根據(jù)上級(jí)文件的精神要求,切實(shí)做好2016年年間的安全生產(chǎn)工作,我院在此期間開(kāi)展了一次安全生產(chǎn)隱患排查檢查,現(xiàn)將排查情況報(bào)告如下:

        一、 成立安全生產(chǎn)隱患排查領(lǐng)導(dǎo)小組,完善安全管理制度

        為建立健全日常防范和突擊檢查組合結(jié)合的安全管理制度,我院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)各科室主任為成員的安全生產(chǎn)隱患排查領(lǐng)導(dǎo)小組。逐項(xiàng)討論研究涉及安全的各項(xiàng)工作,建立嚴(yán)格的安全防范、突發(fā)事件應(yīng)急處理工作預(yù)案等一系列規(guī)章制度;并按工作要求明確分工,責(zé)任到人。安全生產(chǎn)檢查小組負(fù)總責(zé),逐級(jí)明確分工,明確責(zé)任,層層落實(shí)責(zé)任制。對(duì)由于未落實(shí)工作而造成重大損失、醫(yī)療事故、治安和火災(zāi)事故等,導(dǎo)致人民財(cái)產(chǎn)損失及人民群眾傷亡的'科室及其責(zé)任人,要依法依紀(jì)追究其責(zé)任。

        二、 加強(qiáng)醫(yī)療保障和醫(yī)療救治工作

        加強(qiáng)臨床一線(xiàn)人員的執(zhí)勤力量,保證醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備處于正常工作狀態(tài),做好藥品、防護(hù)用品、消毒用品等相關(guān)物品的儲(chǔ)備,確保滿(mǎn)足群眾的醫(yī)療需要和醫(yī)療救治需要;按照有關(guān)規(guī)定,做好

        法定傳染病及其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告,在保證日常醫(yī)療救治工作的同時(shí),確保能夠隨時(shí)開(kāi)展突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作。

        三、 加強(qiáng)防火、防盜等公共安全工作

        在安全生產(chǎn)隱患排除領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下,我院開(kāi)展了一次全面深入徹底的排查。徹底檢查各個(gè)生產(chǎn)部門(mén)的安全工作情況。消防安全檢查的重點(diǎn)包括:門(mén)診、病房等重點(diǎn)場(chǎng)所預(yù)防措施、滅火器材和消防安全標(biāo)志完好情況,確保緊急疏散通道通暢;壓力容器、水電設(shè)備、設(shè)施安全保養(yǎng)、放射源管理、消毒、隔離等重要環(huán)節(jié)的安全措施及管理萬(wàn)無(wú)一失,且是排除各種安全隱患。嚴(yán)格本院車(chē)輛管理,嚴(yán)禁酒后、疲勞開(kāi)車(chē),杜絕交通事故發(fā)生。

        四、 完善值班制度,確保通訊暢通

        落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)帶班制度,落實(shí)24小時(shí)值班制度,落實(shí)交接班制度,保持通訊24小時(shí)暢通。

      醫(yī)療安全自查報(bào)告4

        一、健全組織、完善制度

        成立了醫(yī)院醫(yī)療廢棄物管理小組,明確了職責(zé)任務(wù)。制定了醫(yī)療廢棄物管理制度、專(zhuān)用運(yùn)送工具的消毒制度、醫(yī)療廢棄物收集人員個(gè)人防護(hù)制度,醫(yī)療廢棄物專(zhuān)職收集人員職責(zé)。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移交接本。保障醫(yī)療廢棄物安全處置的正常運(yùn)行。

        二、分類(lèi)收集管理

        分類(lèi)收集規(guī)范,嚴(yán)格醫(yī)療廢棄物分類(lèi)收集(感染性廢物、傳染性廢物、損傷性廢物、傳染損傷性廢物),杜絕醫(yī)療廢棄物與生活垃圾混裝。將醫(yī)療廢物分別放入帶有“警示”標(biāo)識(shí)的專(zhuān)用包裝物或容器內(nèi),損傷性廢物放入專(zhuān)用銳器盒內(nèi),不得再取出。醫(yī)療廢物達(dá)到3/4滿(mǎn)時(shí),做到有效封口,貼上標(biāo)簽。傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的'醫(yī)療廢物及生活廢物,應(yīng)用雙層專(zhuān)用包裝物,并及時(shí)密封、貼上標(biāo)簽。

        三、收集轉(zhuǎn)運(yùn)及專(zhuān)業(yè)人員管理

        運(yùn)送醫(yī)療廢物專(zhuān)職人員在運(yùn)送時(shí),必須穿戴防護(hù)服、口罩、帽子、手套、防護(hù)鞋等,運(yùn)送醫(yī)療廢物人員每天按規(guī)定的時(shí)間、路線(xiàn)運(yùn)送至?xí)捍娴亍J占D(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢棄物時(shí),使用指定電梯,禁載人和運(yùn)送醫(yī)療廢物同時(shí)進(jìn)行,電梯運(yùn)送醫(yī)療廢棄物后要立即進(jìn)行消毒處理。運(yùn)送車(chē)輛運(yùn)送結(jié)束,及時(shí)清潔消毒。

        四、暫存設(shè)施及醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地

        醫(yī)院暫存點(diǎn)的警示標(biāo)識(shí)清楚、交接記錄完整、消毒記錄及時(shí)。采用有效氯消毒劑進(jìn)行浸泡或噴霧消毒。

        醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)有專(zhuān)人管理,有“警示”標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的標(biāo)識(shí)。對(duì)醫(yī)療廢物時(shí)間、去向、經(jīng)辦人簽名等內(nèi)容進(jìn)行登記,登記資料保存3年。

      醫(yī)療安全自查報(bào)告5

      尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo):

        隆德縣人民醫(yī)院積極貫徹落實(shí)黨的十七大精神,堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為指導(dǎo),按照自治區(qū)衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)的通知》精神,認(rèn)真加強(qiáng)醫(yī)療安全管理,積極開(kāi)展“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)和“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專(zhuān)項(xiàng)檢查活動(dòng),深入查找醫(yī)療安全隱患,提高醫(yī)療安全意識(shí),改進(jìn)醫(yī)療安全管理,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,探索建立醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制,圓滿(mǎn)完成了各項(xiàng)工作任務(wù),取得了較大成績(jī)。現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下:

        一、做好五個(gè)結(jié)合,認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)療安全百日專(zhuān)項(xiàng)檢查活動(dòng)

        一是與加強(qiáng)醫(yī)院管理和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)重點(diǎn)工作相結(jié)合。我院積極落實(shí)三項(xiàng)主題教育(理想信念教育、職業(yè)道德教育、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)教育)和四項(xiàng)管理(院長(zhǎng)管理、醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療費(fèi)用管理),進(jìn)一步推行行業(yè)作風(fēng)目標(biāo)責(zé)任制,健全制度,落實(shí)責(zé)任,突出重點(diǎn),加強(qiáng)專(zhuān)項(xiàng)治理,提高群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的滿(mǎn)意度。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)建設(shè),使醫(yī)務(wù)工作者牢固樹(shù)立“以人為本”的觀(guān)念和“以病人為中心”的服務(wù)理念,弘揚(yáng)白求恩精神,尊重病人、關(guān)愛(ài)病人、服務(wù)病人,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。堅(jiān)持依法治院,強(qiáng)化自律意識(shí),落實(shí)醫(yī)德考評(píng)制度,嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,強(qiáng)化監(jiān)督約束。堅(jiān)持搞好院務(wù)公開(kāi)、科務(wù)公開(kāi),不斷完善科學(xué)化、民主化、規(guī)范化的醫(yī)院管理,切實(shí)搞好以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。進(jìn)一步完善醫(yī)院服務(wù)環(huán)節(jié),努力實(shí)現(xiàn)程序便捷、服務(wù)高效。堅(jiān)決糾正醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng),打擊非法行醫(yī)和商業(yè)賄賂,不斷強(qiáng)化法制觀(guān)念,反對(duì)和抵制商業(yè)賄賂,進(jìn)一步規(guī)范和完善行風(fēng)建設(shè)的制度措施。加強(qiáng)機(jī)關(guān)效能建設(shè),徹底治理上班遲到,不帶胸牌,串科室,玩游戲等痼疾。爭(zhēng)創(chuàng)無(wú)煙科室和無(wú)煙單位。

        二是與醫(yī)院管理年活動(dòng)重點(diǎn)工作相結(jié)合;

        三是與創(chuàng)建“平安醫(yī)院”工作。在20xx年的基礎(chǔ)上,繼續(xù)開(kāi)展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作,落實(shí)完善我院的實(shí)施方案。做好群眾來(lái)信來(lái)訪(fǎng)接待、醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的協(xié)調(diào)處理工作,建立健全醫(yī)療事故報(bào)告制度,認(rèn)真落實(shí)責(zé)任追究制。大力加強(qiáng)治安保衛(wèi)和安全管理工作,妥善處理各種矛盾和糾紛,嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”行為,努力創(chuàng)造良好的就醫(yī)和執(zhí)業(yè)環(huán)境。四是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審相結(jié)合。20xx年衛(wèi)生廳將對(duì)全區(qū)縣級(jí)以上綜合醫(yī)院進(jìn)行等級(jí)評(píng)審。我院各科室要在醫(yī)院黨支部和院委會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,按照自治區(qū)衛(wèi)生廳《醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)審辦法》和《二、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》,嚴(yán)格檢查與等級(jí)評(píng)審有關(guān)的各項(xiàng)工作,查漏補(bǔ)缺,早作準(zhǔn)備,確保我院順利達(dá)標(biāo)。五是醫(yī)院自查與衛(wèi)生行政部門(mén)督查相結(jié)合。醫(yī)院對(duì)照《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(20xx年版)》及20xx年醫(yī)院管理年活動(dòng)有關(guān)要求,自查醫(yī)療安全薄弱環(huán)節(jié)和有關(guān)要求落實(shí)情況。領(lǐng)導(dǎo)班子定期研究醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作。醫(yī)院有健全的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理體系。有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理部門(mén),有專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作;有醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進(jìn)的核心制度并能夠落實(shí);有醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo),分解到科室與專(zhuān)人負(fù)責(zé);定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)的分析。

        二、開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)管工作,加強(qiáng)醫(yī)療安全工作。

        1、加強(qiáng)院內(nèi)感染監(jiān)管。認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》,建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系,加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)、消毒滅菌監(jiān)測(cè)和醫(yī)院感染報(bào)告制度,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染控制管理。

        2、加強(qiáng)臨床合理用藥監(jiān)管。嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》、《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī),加強(qiáng)處方管理,落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度,保障合理用藥。

        3、加強(qiáng)病案監(jiān)管。建立健全病例全程質(zhì)量監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋制度,重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理,提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,甲級(jí)病歷率達(dá)到95%以上。

        4、加強(qiáng)應(yīng)急監(jiān)管。認(rèn)真貫徹《突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī),積極完善覆蓋城鄉(xiāng)、功能齊全、反應(yīng)靈敏、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展的緊急醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)體系,制定和完善各類(lèi)預(yù)案,開(kāi)展衛(wèi)生應(yīng)急處置演練,增強(qiáng)醫(yī)療救治的協(xié)調(diào)能力,提升應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的科學(xué)決策與管理能力和快速反應(yīng)與應(yīng)急處置能力。不斷加強(qiáng)急救人力資源和設(shè)備投資,完成縣級(jí)醫(yī)院綜合救治能力建設(shè)項(xiàng)目,逐步建立縣醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的長(zhǎng)效機(jī)制。

        5、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和診療護(hù)理規(guī)范,嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)等要素的準(zhǔn)入管理,嚴(yán)格按照核定的診療科目執(zhí)業(yè),確保醫(yī)療安全。

        6、加強(qiáng)臨床用血管理。嚴(yán)格《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,強(qiáng)化檢驗(yàn)科規(guī)范化建設(shè),推動(dòng)臨床科學(xué)用血、合理用血,提高成分輸血率。加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的'普及、宣傳、教育工作。

        三、加強(qiáng)醫(yī)院管理,確保醫(yī)療質(zhì)量。

        1、依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》和《寧夏回族自治區(qū)醫(yī)院管理年醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及考核評(píng)分辦法(試行)》,按照“加強(qiáng)醫(yī)院管理,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”的主題,認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)。掌握“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的重要意義和具體內(nèi)容,樹(shù)立“以人為本”的觀(guān)念和“以病人為中心”的服務(wù)理念,尊重病人、關(guān)愛(ài)病人、服務(wù)病人,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。按照“醫(yī)院管理年”的要求,不斷完善各種技術(shù)規(guī)范和管理制度。堅(jiān)決落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量與安全責(zé)任制,積極轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制,積極試行單病種限價(jià),進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部成本核算,降低醫(yī)療服務(wù)成本,提高診療水平和醫(yī)療服務(wù)效率,降低藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例,有效控制醫(yī)療費(fèi)用,解決看病難、看病貴問(wèn)題。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)合理使用的原則,防止不合理用藥。積極落實(shí)好臨床檢查檢驗(yàn)結(jié)果相互認(rèn)可制度,使醫(yī)院管理年活動(dòng)取得實(shí)實(shí)在在的效果,讓群眾真切享受到管理年活動(dòng)的實(shí)惠。

        2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。認(rèn)真貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法規(guī)和《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》等制度,以醫(yī)療質(zhì)量管理為核心,以嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度、措施、規(guī)程為重點(diǎn),抓好病歷質(zhì)量、基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療操作規(guī)范。

        四、開(kāi)展重點(diǎn)檢查,保證醫(yī)療安全

        1.急診科。急診科獨(dú)立設(shè)置,急診專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍穩(wěn)定,人員固定,設(shè)備設(shè)施完備,布局合理,滿(mǎn)足急診工作需要,符合醫(yī)院感染控制要求;急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),能夠勝任急診工作,急診搶救工作由主治醫(yī)師以上(含主治醫(yī)師)主持或指導(dǎo);急救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài),急診醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備,熟練掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù);建立急診“綠色通道”,科間緊密協(xié)作。建立與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的重點(diǎn)病種(創(chuàng)傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等)急診服務(wù)流程與規(guī)范,保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù);急診留觀(guān)患者管理規(guī)范,提高需要住院治療急診患者的住院率,急診留觀(guān)時(shí)間平均不超過(guò)72小時(shí);急診科能夠落實(shí)核心制度,尤其是首診負(fù)責(zé)制和會(huì)診制度,急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效,提高急診分診能力。

        2.新生兒病房。專(zhuān)業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求,布局合理;有質(zhì)量管理制度落實(shí)措施保障安全;嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序,有完整的監(jiān)測(cè)記錄與應(yīng)急管理預(yù)案。

        3.手術(shù)科室和麻醉科。實(shí)行手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級(jí)管理制度,重大手術(shù)報(bào)告、審批制度;加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量控制,重點(diǎn)是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)前查對(duì)、操作規(guī)范、術(shù)后觀(guān)察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實(shí)。術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)癥明確,術(shù)式選擇合理,患者準(zhǔn)備充分,與患者溝通并簽署手術(shù)和麻醉同意書(shū)、輸血同意書(shū)等,手術(shù)前查對(duì)無(wú)誤。手術(shù)操作規(guī)范,輸血規(guī)范,意外處理措施果斷、合理,術(shù)式改變等及時(shí)告知家屬或委托人。術(shù)后觀(guān)察及時(shí)、嚴(yán)密,早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。麻醉工作程序規(guī)范,術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分,能夠?qū)嵤┮?guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀(guān)察。

        4.藥劑科。藥品管理規(guī)范,能為患者提供安全、及時(shí)、有效的藥學(xué)服務(wù);建立了突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機(jī)制;有“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式,開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作;臨床用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)制度健全,開(kāi)展藥物安全性監(jiān)測(cè)、藥物不良反應(yīng)與藥害事件的監(jiān)測(cè)和報(bào)告、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè);有處方點(diǎn)評(píng)制度,提高處方質(zhì)量,保障合理用藥;特殊藥品的管理的購(gòu)置、使用、保管安全。

        5.手術(shù)室與中心供應(yīng)室。手術(shù)室與中心供應(yīng)室工作流程合理,符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求;制定并有實(shí)施相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)。

        6.護(hù)理管理。

       。1)嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作。的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等健全。根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)建立完善的護(hù)理管理組織體系。護(hù)理管理部門(mén)實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制,職責(zé)明確。護(hù)理管理部門(mén)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,制定護(hù)理工作制度,并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。

       。2)有明確的護(hù)士管理規(guī)定,有護(hù)士的崗位職責(zé)、技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)各級(jí)各類(lèi)護(hù)士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求,同工同酬。有緊急狀態(tài)下對(duì)護(hù)理人力資源調(diào)配的預(yù)案。制定有各級(jí)各類(lèi)護(hù)士的在職培訓(xùn)計(jì)劃。但病房護(hù)士與床位比至少達(dá)不到0.4:1。

        (3)有護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。有基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),并建立可追溯機(jī)制;定期與不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià);按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(試行)》書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件,定期質(zhì)量評(píng)價(jià);有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序;護(hù)理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。

       。4)臨床護(hù)理管理體現(xiàn)人性化服務(wù),落實(shí)患者知情同意與隱私保護(hù),提供心理護(hù)理服務(wù)。基礎(chǔ)護(hù)理與等級(jí)護(hù)理措施到位。護(hù)士對(duì)住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)。各種醫(yī)技檢查的護(hù)理措施到位。密切觀(guān)察患者病情變化,根據(jù)要求正確記錄。

       。5)危重癥患者護(hù)理管理有護(hù)理常規(guī),措施具體,記錄規(guī)范完整。護(hù)理管理部門(mén)對(duì)急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等部門(mén)進(jìn)行重點(diǎn)管理,定期檢查、改進(jìn);保障監(jiān)護(hù)儀的有效使用;保障對(duì)危重患者實(shí)施安全的護(hù)理操作;保障呼吸機(jī)使用、管路消毒與滅菌的可靠性;建立與完善護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度。

       。6)有護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度。主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件;完善專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度,如各類(lèi)導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡等;能夠應(yīng)用對(duì)護(hù)理不良事件評(píng)價(jià)的結(jié)果,改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制與工作流程、工作制度。

      醫(yī)療安全自查報(bào)告6

        按照全州衛(wèi)生局《關(guān)于開(kāi)展全市母嬰保健專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)整頓的通知》的要求,我院組織了助產(chǎn)技術(shù)專(zhuān)項(xiàng)檢查,現(xiàn)將自查工作情況報(bào)告如下:

        一、組織領(lǐng)導(dǎo)和依法管理方面

        1。我院切實(shí)加強(qiáng)了此項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)和組織工作。院領(lǐng)導(dǎo)班子分工管理當(dāng)中有明確分工;主管產(chǎn)科的院領(lǐng)導(dǎo)為譚郁郁、負(fù)責(zé)具體產(chǎn)科管理工作。20xx年9月為止共開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)會(huì)3次,現(xiàn)已開(kāi)展新生兒復(fù)蘇、產(chǎn)后出血、孕產(chǎn)婦救助、母乳喂養(yǎng)等相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)4次。增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員知識(shí)掌握能力和操作能力。同時(shí)建立完善了孕產(chǎn)婦急救領(lǐng)導(dǎo)小組、高危妊娠管理制度等相關(guān)制度。并始終堅(jiān)持整治與規(guī)范相結(jié)合的原則,提高母嬰保健技術(shù)服務(wù)水平。

        2。我院20xx年取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》,取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書(shū)》1人;婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師1人,護(hù)士1人;在執(zhí)業(yè)中未存在未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)的服務(wù),不存在逾期不校驗(yàn)的情況和超許可范圍服務(wù)等;

        二、落實(shí)產(chǎn)科孕產(chǎn)婦和嬰兒安全管理制度方面

        我院嚴(yán)格按照《自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)<醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科孕產(chǎn)婦和嬰兒安全管理制度(試行)>規(guī)定,制定有產(chǎn)科依法服務(wù)管理制度:產(chǎn)科安全管理制度、建立愛(ài)嬰醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量自我評(píng)估管理制度、孕產(chǎn)婦安全管理制度、母嬰同室安全管理制度、嬰兒安全管理制度、終止妊娠制度、棄嬰處理制度、胎兒性別鑒定管理制度、產(chǎn)科相關(guān)登記制度等。

        三、落實(shí)產(chǎn)科管理及產(chǎn)科服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員的職責(zé)方面

        1。根據(jù)《衛(wèi)生行政部門(mén)產(chǎn)科管理及其產(chǎn)科服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)》要求,我院制定有相對(duì)應(yīng)的機(jī)構(gòu)職責(zé)、醫(yī)生、助產(chǎn)士和護(hù)士的'職責(zé)。并嚴(yán)格按照《衛(wèi)生行政部門(mén)產(chǎn)科管理及其產(chǎn)科服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)》中的機(jī)構(gòu)職責(zé)內(nèi)容要點(diǎn)進(jìn)行落實(shí);

        四、依法管理和發(fā)放出生醫(yī)學(xué)證明管理方面

        1。我院設(shè)有《出生醫(yī)學(xué)證明》管理辦公室;沒(méi)有收取《出生醫(yī)學(xué)證明》工本費(fèi),沒(méi)有變相收費(fèi)現(xiàn)象存在;并設(shè)定專(zhuān)門(mén)簽發(fā)和管理人員,分別管理《出生醫(yī)學(xué)證明》和出生醫(yī)學(xué)證明專(zhuān)用章,證章分離。

        五、孕期檢查落實(shí)預(yù)防出生缺陷方面

        1。我院經(jīng)項(xiàng)目縣衛(wèi)生局審批確定承擔(dān)本轄區(qū)的產(chǎn)前篩查任務(wù),取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》且具備產(chǎn)前篩查條件;20xx年9月20日為止,我轄區(qū)產(chǎn)前篩查率達(dá)到92%,達(dá)到了方案規(guī)定的60%以上的指標(biāo)。并對(duì)進(jìn)行產(chǎn)前篩查且符合補(bǔ)助條件的按照方案要求當(dāng)天給予補(bǔ)助;轄區(qū)內(nèi)新生兒疾病篩查率達(dá)到86%,院內(nèi)出生新生兒篩查率100%,均達(dá)到方案規(guī)定的70%以上指標(biāo)。我院按規(guī)定及時(shí)把新生兒采血標(biāo)本送縣保健院進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)新生兒疾病篩查且符合補(bǔ)助條件的按照方案要求及時(shí)給予了補(bǔ)助。同時(shí)對(duì)來(lái)院孕檢的孕婦及時(shí)進(jìn)行地貧篩查。對(duì)可疑陽(yáng)性及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診,并對(duì)轄區(qū)內(nèi)的陽(yáng)性孕婦1名按時(shí)進(jìn)行隨訪(fǎng)。

        六、使用《廣西婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)》方面

        1。我院充分利用《廣西婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)》進(jìn)行孕期、地貧、產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查、艾滋病監(jiān)測(cè)、分娩信息系統(tǒng)規(guī)范管理;每天及時(shí)錄入信息,并及時(shí)上傳和下載匯總信息,每月降信息資料進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范管理,統(tǒng)計(jì)、匯總,按衛(wèi)生部及廣西統(tǒng)計(jì)報(bào)表要求,每月按時(shí)上報(bào)各種報(bào)表,并做好報(bào)表存檔和保密工作。建立了規(guī)范化的登記本,并按信息管理要求進(jìn)行的產(chǎn)科登記表格相關(guān)記錄。

        存在問(wèn)題:

        在自查中,我們發(fā)現(xiàn)我院的技術(shù)力量還是不足,醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)性大,工作交接頻繁,導(dǎo)致有些記錄漏項(xiàng)情況存在,信息錄入個(gè)別時(shí)間不及時(shí)。產(chǎn)科設(shè)備老化。

        整改計(jì)劃:

        針對(duì)自查出現(xiàn)的問(wèn)題,我院將組織整改小組,由院長(zhǎng)鄧?yán)ッ魅谓M長(zhǎng),制定整改計(jì)劃,要求在10月20日前做好整改工作。并重新進(jìn)行自查,并將自查工作有規(guī)范的每季度落實(shí)一次。將自查結(jié)果記錄在檔,同時(shí)納入年終工作考核中與工作績(jī)效掛鉤。

      蕉江鄉(xiāng)衛(wèi)生院

        20xx年9月23日

      醫(yī)療安全自查報(bào)告7

        根據(jù)都衛(wèi)[20xx]55號(hào)文件精神,為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范醫(yī)療行為、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、建立和完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全長(zhǎng)效機(jī)制,按照衛(wèi)生局決定從20xx年6月1日—9月10日,在全院積極開(kāi)展“醫(yī)療安全百日競(jìng)賽”活動(dòng)。按照活動(dòng)要求,7月1日—7月15日為自查自糾階段,現(xiàn)將自查自糾情況及整改方案報(bào)告如下:

        一、自查情況

        1.能認(rèn)真組織全院醫(yī)務(wù)人員再次學(xué)習(xí)十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度

        2.三級(jí)醫(yī)師查房制度

        3.疑難病例討論制度

        4.會(huì)診制度

        5.危重患者搶救制度

        6.手術(shù)分級(jí)管理制度

        7.術(shù)前討論制度

        8.死亡病例討論制度

        9.查對(duì)制度

        10.醫(yī)生交接班制度

        11.新技術(shù)準(zhǔn)入制度

        12.病歷管理制度

        13.臨床用血審核制度

        1.努力加強(qiáng)安全意識(shí),加強(qiáng)對(duì)外科、婦產(chǎn)科、急診等重點(diǎn)科室的管理,加強(qiáng)值班、交接班,節(jié)假日期間當(dāng)班人員執(zhí)行制度情況的督查管理,全體醫(yī)務(wù)人員24小時(shí)通訊暢通,確保應(yīng)急體系“綠色通道暢通”,急救藥械每周檢查一次,確保藥械齊全,性能良好,關(guān)鍵時(shí)刻能拉得出、打得響。

        2.按照《江蘇省手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范(20xx版)》認(rèn)真落實(shí)手術(shù)分級(jí)管理,明確各級(jí)醫(yī)師(士)的手術(shù)范圍,嚴(yán)格掌握手術(shù)指征,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員寧可少治100例病人,不多治一例高風(fēng)險(xiǎn)病人的理念。

        3.認(rèn)真排查無(wú)資格執(zhí)業(yè)和衛(wèi)技人員混崗情況,強(qiáng)化存在這些情況的危害性和重要性。

        4.醫(yī)療廢物管理能分類(lèi)存放,定時(shí)收集,固定存放,無(wú)醫(yī)療廢物流失。

        5.能按照《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)診、住院病歷,需要審批的.手術(shù)按規(guī)定進(jìn)行審批,急危重病人能及時(shí)組織會(huì)診、討論。

        6.認(rèn)真推進(jìn)臨床合理用藥,健全藥事管理,落實(shí)處方點(diǎn)評(píng),特殊藥品管理規(guī)范。

        7.按照《醫(yī)院投訴管理辦法(試行)》設(shè)立投訴辦公室,意見(jiàn)箱,公布投訴電話(huà),及時(shí)解決投訴問(wèn)題。

        8.無(wú)醫(yī)療質(zhì)量安全事件,明確醫(yī)療安全事件上報(bào)時(shí)間。

        9.門(mén)急診、病房、藥房、護(hù)理、婦產(chǎn)科24小時(shí)值班,并有安全監(jiān)控。

        二、存在問(wèn)題

        1.六月份嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分析管理。7月份有松懈現(xiàn)象,有自認(rèn)為安全的情況下超范圍手術(shù)。

        2.有個(gè)別人員混崗。

        3.污物分類(lèi)專(zhuān)用垃圾袋使用不正常,垃圾袋封存標(biāo)簽使用不正常,轉(zhuǎn)運(yùn)工具消毒不規(guī)范。

        4.門(mén)診病人達(dá)不到每人都書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷,住院病歷病程錄偶有書(shū)寫(xiě)不及時(shí)。

        5.臨床合理用藥達(dá)不到規(guī)范要求。

        三、整改方案

        1.進(jìn)一步加強(qiáng)條例、規(guī)范和衛(wèi)生局醫(yī)政管理要求的學(xué)習(xí),強(qiáng)化法律意識(shí)、安全意識(shí),嚴(yán)控超范圍手術(shù)。

        2.認(rèn)真研究落實(shí)杜絕人員混崗。

        3.加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理,再次明確責(zé)任,責(zé)任落實(shí)到人,并進(jìn)行不定期的督查,存在問(wèn)題及時(shí)通報(bào),績(jī)效掛鉤。

        4.加強(qiáng)《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《處方管理辦法》的再學(xué)習(xí),不定期檢查住院病歷、門(mén)診病歷的及時(shí)書(shū)寫(xiě)情況,嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任,因病歷書(shū)寫(xiě)不及時(shí)或不書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷而發(fā)生的糾紛一切責(zé)任由個(gè)人承擔(dān),并認(rèn)真執(zhí)行績(jī)效兌現(xiàn)。

      醫(yī)療安全自查報(bào)告8

        為進(jìn)一步落實(shí)xx區(qū)醫(yī)療質(zhì)量安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范工作,深入貫徹落實(shí)國(guó)家《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》,落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范工作視頻會(huì)議要求和北京市衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)文件要求。配合豐臺(tái)區(qū)醫(yī)療質(zhì)量安全專(zhuān)項(xiàng)整頓活動(dòng),我院開(kāi)展了醫(yī)療質(zhì)量安全專(zhuān)項(xiàng)整頓自查梳理工作,現(xiàn)將檢查情況匯總?cè)缦隆?/p>

        一、醫(yī)療質(zhì)量管理

        (一)加強(qiáng)醫(yī)院三級(jí)質(zhì)量管理體系建設(shè),認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量和安全防范工作。

        嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)質(zhì)量管理體系,加強(qiáng)科室級(jí)質(zhì)量管理,注重醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵管理,強(qiáng)化環(huán)節(jié)和流程管理,全面落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度,強(qiáng)化監(jiān)督與檢查,變靜態(tài)管理、事后控制、被動(dòng)管理為動(dòng)態(tài)管理、全程控制、主動(dòng)管理,推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和科室充分認(rèn)識(shí)新形勢(shì)下做好醫(yī)療安全管理工作的重要性,切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)、安全意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和緊迫感。強(qiáng)化主體責(zé)任,建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全管理相關(guān)組織機(jī)構(gòu),加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),制訂并嚴(yán)格落實(shí)各級(jí)人員崗位職責(zé),牢固樹(shù)立底線(xiàn)思維和“紅線(xiàn)”意識(shí),消除僥幸心理、麻痹思想和松懈情緒,理順工作機(jī)制,周密安排、精心部署,認(rèn)真做好醫(yī)療安全管理各項(xiàng)工作。

        為充分落實(shí)衛(wèi)計(jì)委醫(yī)療質(zhì)量安全專(zhuān)項(xiàng)整頓檢查,我院及時(shí)召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、臨床用血管理委員會(huì)、抗菌藥物管理工作組會(huì)等會(huì)議。及時(shí)傳達(dá)衛(wèi)計(jì)委醫(yī)療質(zhì)量和安全專(zhuān)項(xiàng)檢查精神,對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行匯總、分析、反饋,并有針對(duì)性的提出整改措施和解決方案;結(jié)合日常質(zhì)量環(huán)節(jié)的監(jiān)管,積極開(kāi)展醫(yī)療夜查,加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理,把質(zhì)量管理的重點(diǎn)從終末質(zhì)量評(píng)價(jià)擴(kuò)展到臨床醫(yī)療全過(guò)程的每個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查、督導(dǎo)上去,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)匯總、反饋并限期整改,確保醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理的無(wú)縫連接。

        (二)進(jìn)一步完善和修訂醫(yī)院規(guī)章制度,加強(qiáng)落實(shí)責(zé)任追究制。

        醫(yī)院建立醫(yī)療質(zhì)量安全與風(fēng)險(xiǎn)管理體系,完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程;細(xì)化并嚴(yán)格遵守18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度,嚴(yán)格督導(dǎo)核心制度的落實(shí)。加強(qiáng)醫(yī)患溝通培訓(xùn),確保三級(jí)查房、疑難病例救治、交接班制度、首診負(fù)責(zé)制、急會(huì)診制度等核心制度落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)100%,組織科室加強(qiáng)對(duì)診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和考核,建立醫(yī)療質(zhì)量和安全不良事件信息采集、記錄和報(bào)告相關(guān)制度,建立醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范,建立對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和管理機(jī)制。在活動(dòng)期間,醫(yī)院認(rèn)真梳理各項(xiàng)制度的可行性、實(shí)時(shí)性和合規(guī)性,要突出圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作、危急值報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室安全風(fēng)險(xiǎn)管理,針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要采取積極有效的干預(yù)措施,及時(shí)消除安全隱患。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管,加強(qiáng)對(duì)不良事件等安全信息的監(jiān)測(cè),做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報(bào)告及處置工作。

        根據(jù)衛(wèi)計(jì)委專(zhuān)項(xiàng)檢查要求,醫(yī)院認(rèn)真執(zhí)行各種規(guī)范、指南、操作規(guī)程、制度等,規(guī)范臨床服務(wù)行為,堅(jiān)決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。建立了健全醫(yī)療安全評(píng)價(jià)和監(jiān)管體系,充分運(yùn)用信息化手段加強(qiáng)日常管理和監(jiān)督檢查,確保各項(xiàng)制度措施落實(shí)到位;同時(shí)建立了健全的醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任制和責(zé)任追究制,對(duì)違法違規(guī)、違反制度規(guī)范等造成質(zhì)量安全事件的,堅(jiān)決追究相關(guān)崗位人的責(zé)任。對(duì)工作中責(zé)任心不強(qiáng)、玩忽職守、工作疏漏、職責(zé)懈怠、違反操作規(guī)程等造成的各類(lèi)醫(yī)療差錯(cuò)和事故的責(zé)任人,嚴(yán)格追究責(zé)任。

       。ㄈ┻M(jìn)一步加強(qiáng)教育培訓(xùn)教育,營(yíng)造安全文化氛圍。結(jié)合衛(wèi)計(jì)委專(zhuān)項(xiàng)檢查精神,院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,在全院大力宣傳培訓(xùn)力度,增強(qiáng)所有職工的醫(yī)療安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),對(duì)新入職、實(shí)習(xí)、返聘等人員認(rèn)真做好崗前培訓(xùn)、崗間監(jiān)管、崗后考核,抓好薄弱環(huán)節(jié)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理;強(qiáng)化全員“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練教育,落實(shí)考核機(jī)制,不斷提高醫(yī)務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平;形成醫(yī)療不良事件定期分析和通報(bào)機(jī)制,開(kāi)展典型案例分析,營(yíng)造人人重視醫(yī)療安全、人人落實(shí)醫(yī)療安全的良好安全文化氛圍。

        (四)開(kāi)展自查排查和專(zhuān)項(xiàng)督查,查漏補(bǔ)缺,防止質(zhì)量安全事件發(fā)生。

        醫(yī)院積極開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量和安全自查工作。對(duì)醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面梳理排查,尤其是加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)院重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)操作的安全風(fēng)險(xiǎn)管理工作,加大對(duì)產(chǎn)房、新生兒室、手術(shù)室、門(mén)急診、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室、內(nèi)鏡診療室、高壓氧治療室、消毒供應(yīng)室等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較高的科室和部門(mén)的規(guī)范管理與風(fēng)險(xiǎn)防范專(zhuān)項(xiàng)督查力度。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,切實(shí)做好整改落實(shí),建立醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)隱患排查治理長(zhǎng)效機(jī)制,形成醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制。

        1、積極開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)管理工作,加強(qiáng)日常質(zhì)量環(huán)節(jié)的監(jiān)管和跟蹤。通過(guò)參加科室早交班、科主任查房和科室質(zhì)量小組活動(dòng)。通加強(qiáng)與與臨床溝通,充分掌握臨床中存在的問(wèn)題并及時(shí)解決,保障了我院全面質(zhì)量管理體系的有效落實(shí)和運(yùn)行。同時(shí)加強(qiáng)病案質(zhì)量管理,重視病案質(zhì)量的內(nèi)涵建設(shè)。通過(guò)醫(yī)療夜查、日常檢查和終末歸檔病歷檢查等多種方式,確保我院病案質(zhì)量。

        2、增強(qiáng)危重癥救治能力。

        加強(qiáng)院前急救體系建設(shè),建立綠色通道,規(guī)范流程,組織各種突發(fā)事件的應(yīng)急演練。定期有計(jì)劃的開(kāi)展全院疑難病歷討論工作,不斷提高醫(yī)療技術(shù)和我院疑難病例診療水平,醫(yī)院急危重病搶救水平全面提升。

        3、加強(qiáng)圍手術(shù)期病人的管理。

        加大對(duì)手術(shù)安全核查制度執(zhí)行情況的督查力度。按照分級(jí)手術(shù)準(zhǔn)入及手術(shù)醫(yī)師分級(jí)手術(shù)資格進(jìn)行管理,對(duì)于高危復(fù)雜手術(shù)患者,加強(qiáng)多學(xué)科之間的會(huì)診及協(xié)作,做好重大手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,嚴(yán)密跟蹤術(shù)后情況,減少非計(jì)劃再返手術(shù)率,保證手術(shù)安全。醫(yī)務(wù)處把新手術(shù)病人和術(shù)后三天病人,尤其是危重癥或合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者做為工作重點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)密跟蹤專(zhuān)項(xiàng)檢查,積極做好重大手術(shù)的術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,加強(qiáng)手術(shù)安全核查制度的督查,有力地保證手術(shù)患者的生命安全。

        4、積極完成醫(yī)院不良事件和危急值管理工作。完善不良事件上報(bào)獎(jiǎng)懲機(jī)制,鼓勵(lì)科室上報(bào)不良事件,并針對(duì)不良事件組織相關(guān)科室進(jìn)行分析、討論,采取有效措施積極控制,消除醫(yī)療隱患。加強(qiáng)危急值管理工作,對(duì)科室危急值管理定期進(jìn)行抽查,并納入醫(yī)療夜查房?jī)?nèi)容,保證我院“危急值”報(bào)告制度有效落實(shí)。

        5、抗菌藥物使用和處方管理。

        落實(shí)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)治理工作。與科室簽署了20xx年抗菌藥物合理使用管理目標(biāo)責(zé)任書(shū)。規(guī)范合理用藥制度,減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。加強(qiáng)抗菌藥物分級(jí)使用制度的有效落實(shí),充分發(fā)揮臨床藥學(xué)對(duì)臨床醫(yī)療的指導(dǎo)作用,促進(jìn)我院藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。

        6、召開(kāi)臨床用血管理委員,對(duì)臨床用血中存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總分析,加強(qiáng)了臨床用血管理。開(kāi)展圍手術(shù)期臨床用血專(zhuān)題培訓(xùn),加強(qiáng)對(duì)手術(shù)、危重病人臨床用血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,鼓勵(lì)科室積極開(kāi)展自體采血和自體血回輸技術(shù),保證臨床用血病人安全。促進(jìn)醫(yī)院合理用血工作的提升。

        二、護(hù)理質(zhì)量管理

        (一)完善制度,規(guī)范管理,提升風(fēng)險(xiǎn)管控能力。依據(jù)《護(hù)理分級(jí)》(中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)WS/T431—20xx)、《護(hù)士條例》、《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》20xx版、《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則》、《北京市護(hù)理安全(不良)事件報(bào)告與管理》要求。20xx年醫(yī)院對(duì)現(xiàn)行的護(hù)理規(guī)章制度、各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)以及護(hù)理系統(tǒng)應(yīng)急管理預(yù)案等內(nèi)容進(jìn)行了必要的修訂。內(nèi)容涵蓋護(hù)理人力資源管理、護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、護(hù)理工作質(zhì)量管理、醫(yī)院重點(diǎn)部門(mén)管理以及護(hù)理系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案等80余項(xiàng)內(nèi)容。同時(shí)還修訂了《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》、《專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)》等100余項(xiàng)。

        規(guī)范使用護(hù)理管理手冊(cè)。為了加強(qiáng)對(duì)科室級(jí)對(duì)護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo),落實(shí)規(guī)范管理。制定下發(fā)護(hù)理管理手冊(cè),并制定書(shū)寫(xiě)記錄標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行嚴(yán)格考核管理。

       。ǘ┮(guī)范建立護(hù)理人員分層培訓(xùn)考核機(jī)制,提升人員綜合素質(zhì)。

        1、建立了護(hù)理人員分層培訓(xùn)考核機(jī)制。強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員按能級(jí)和職稱(chēng)進(jìn)行分層培訓(xùn),同時(shí)根據(jù)人員職稱(chēng)和能級(jí)制定嚴(yán)格的分層培訓(xùn)計(jì)劃。每個(gè)層級(jí)均制定不同的培訓(xùn)內(nèi)容和考核重點(diǎn);培訓(xùn)時(shí)以提升護(hù)理人員應(yīng)急應(yīng)對(duì)能力、臨床帶教能力以及出入院、轉(zhuǎn)科等關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程執(zhí)行能力為重點(diǎn),不斷強(qiáng)化培訓(xùn)的實(shí)用性和實(shí)效性。同時(shí)還將案例分析、現(xiàn)場(chǎng)演練以及授課講座等內(nèi)容貫穿于實(shí)際考核中,考量的是護(hù)理人員的臨床實(shí)踐應(yīng)用能力。

        2、多途徑開(kāi)展法律法規(guī)、規(guī)章制度的培訓(xùn)和宣貫,強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核制度。院內(nèi)組織對(duì)《護(hù)士條例》、《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》、《靜脈輸液操作技術(shù)規(guī)范》、《護(hù)理分級(jí)》、《臨床輸血操作技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度的培訓(xùn)每年2—3次;組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全管理、護(hù)理技術(shù)操作流程和護(hù)理應(yīng)急預(yù)案等相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)、演練及考核每季度1次,使護(hù)理人員樹(shù)立較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),熟知風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)流程。

        3、建立了院內(nèi)“護(hù)理技能師”規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制,并已完成了17人次的重癥醫(yī)學(xué)科臨床實(shí)踐培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)和臨床實(shí)踐,提升了護(hù)理技能師的急診急救技能和危重癥救護(hù)技術(shù),也為促進(jìn)院內(nèi)護(hù)理人才培養(yǎng)和培養(yǎng)專(zhuān)科師資力量奠定了基礎(chǔ)。

       。ㄈ┘訌(qiáng)護(hù)理不良事件的質(zhì)量督查、跟蹤、應(yīng)對(duì)及管理。

        1、嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理不良事件上報(bào)、分析制度。醫(yī)院制定了“非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)制度”,嚴(yán)禁瞞報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)按照衛(wèi)計(jì)委要求嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理不良事件實(shí)時(shí)上報(bào)和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作,護(hù)理部有專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理不良事件的統(tǒng)計(jì)匯總和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。

        2、規(guī)范質(zhì)量跟蹤、分析制度。建立了由“皮膚問(wèn)題管理小組”負(fù)責(zé)的分區(qū)管理責(zé)任制,落實(shí)對(duì)院內(nèi)護(hù)理不良事件的`現(xiàn)場(chǎng)跟蹤、監(jiān)督指導(dǎo)工作,同時(shí)負(fù)責(zé)核查所報(bào)案例的護(hù)理記錄的準(zhǔn)確性、護(hù)理措施的有效性以及分析整改的及時(shí)性等工作;院內(nèi)定期召開(kāi)典型案例分析會(huì)每季度一次,選擇院內(nèi)典型案例,進(jìn)行原因分析、討論整改措施,以實(shí)現(xiàn)相互學(xué)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)分享、警鐘長(zhǎng)鳴的作用。

        3、加強(qiáng)人員培訓(xùn)與考核,提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。將護(hù)理不良事件管理納入醫(yī)院缺陷考核內(nèi)容,對(duì)于上報(bào)不及時(shí)、發(fā)生事件改進(jìn)不到位、措施落實(shí)不到位的科室進(jìn)行考核;同時(shí)組織院級(jí)相關(guān)培訓(xùn),極大地提高了護(hù)理人員的安全意識(shí)。

       。ㄋ模┘訌(qiáng)護(hù)理質(zhì)量動(dòng)態(tài)管理,全面落實(shí)護(hù)理質(zhì)量控制與管理措施。

        1、加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。加強(qiáng)關(guān)鍵制度及流程的落實(shí)情況督導(dǎo)。護(hù)理關(guān)鍵制度包括入院制度、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度、巡視制度、告知制度、護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行制度和健康教育制度等,護(hù)理部將關(guān)鍵制度落實(shí)檢查列入月控考核重點(diǎn),每月進(jìn)行不定期檢查3—4次,對(duì)危重病人、手術(shù)病人實(shí)現(xiàn)100%復(fù)合,一級(jí)護(hù)理病人每月抽查30—50人次,以保證各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)到位。

        2、在輸血、輸液、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期管理等環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行、查對(duì)制度、腕標(biāo)制度、交接班制度和手術(shù)安全核查制度等環(huán)節(jié)質(zhì)量的督導(dǎo),加強(qiáng)護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作中的操作規(guī)程落實(shí)情況的監(jiān)管,最大限度的保證制度和流程的執(zhí)行。

        3、加強(qiáng)重點(diǎn)病歷的終末質(zhì)量監(jiān)管,實(shí)現(xiàn)100%復(fù)核。對(duì)患者年齡≥60歲、ADL≤40分、住院時(shí)間≥7天、出院時(shí)一級(jí)護(hù)理病重的病歷、輸血病歷以及護(hù)理不良事件病歷實(shí)現(xiàn)100%復(fù)核。

        4、加強(qiáng)護(hù)理交接班環(huán)節(jié)質(zhì)量督導(dǎo)。護(hù)理部每周進(jìn)行不定期的檢查考核3—4科次,每年組織護(hù)理交接班觀(guān)摩考評(píng)3—4次,通過(guò)督導(dǎo)交接班全過(guò)程,不斷加強(qiáng)護(hù)理過(guò)程的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)和信息反饋,在保證各項(xiàng)安全措施落實(shí)的同時(shí),提高護(hù)理交接班質(zhì)量降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

        5、規(guī)范院內(nèi)高危藥品管理,保證高危藥品用藥安全。嚴(yán)格執(zhí)行高危藥品管理要求,針對(duì)高危藥品科室要有專(zhuān)人管理和定期清點(diǎn)制度,護(hù)理部將高危藥品管理納入質(zhì)量考核紅線(xiàn)項(xiàng)目,每月檢查3—4次,以保證用藥安全。

        6、努力構(gòu)建專(zhuān)業(yè)化質(zhì)量管理隊(duì)伍,提升專(zhuān)業(yè)管理能力。加強(qiáng)對(duì)輸液環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制,保證患者用藥安全。成立院內(nèi)“靜脈輸液管理小組”,定期組織靜療小組活動(dòng)發(fā)揮監(jiān)管作用。結(jié)合靜脈輸液實(shí)踐指南標(biāo)準(zhǔn),定期組織小組及院內(nèi)培訓(xùn),培訓(xùn)重點(diǎn)是靜脈輸液實(shí)踐指南、靜脈治療藥物配伍方法、靜脈輸液用具的正確選擇、靜脈輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)等;通過(guò)小組成員定期對(duì)臨床靜療過(guò)程中的各種數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集、整理和分析,開(kāi)展靜脈治療問(wèn)題調(diào)查和循證護(hù)理學(xué)研究,幫助臨床解決實(shí)際問(wèn)題;結(jié)合院內(nèi)用藥動(dòng)態(tài),在院內(nèi)局域網(wǎng)建立了安全用藥薈萃提示欄目,將臨床用藥的護(hù)理注意事項(xiàng)、常用藥品配伍禁忌以及易發(fā)靜脈炎的藥品等進(jìn)行提示,以保障臨床用藥安全。

        7、加強(qiáng)對(duì)皮膚問(wèn)題、復(fù)雜、難治傷口的處理及環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理。成立了“皮膚問(wèn)題管理小組”,對(duì)護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)施統(tǒng)一管理,并在全院實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控;定期組織相關(guān)院內(nèi)培訓(xùn),每年2—3次,并依據(jù)臨床護(hù)理實(shí)踐指南、糖尿病護(hù)理及健康教育指南等,規(guī)范了院內(nèi)皮膚問(wèn)題護(hù)理管理程序;通過(guò)小組成員對(duì)院內(nèi)護(hù)理不良事件進(jìn)行監(jiān)管,對(duì)院內(nèi)壓瘡、失禁、傷口等復(fù)雜的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)一管理和專(zhuān)業(yè)指導(dǎo),有效提升了護(hù)理人員應(yīng)對(duì)能力。

        8、成立院內(nèi)氣道護(hù)理管理小組。為進(jìn)一步制定規(guī)范化的氣道管理技術(shù)、氧療護(hù)理技術(shù)提供保證。

        三、醫(yī)院感染管理

        (一)結(jié)合實(shí)例重點(diǎn)剖析,提升全員醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)。

        結(jié)合近期浙江醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院5例艾滋感染和青島城陽(yáng)醫(yī)院9例乙肝院感暴發(fā)事件,召開(kāi)醫(yī)院感染質(zhì)量重點(diǎn)科室會(huì)議,要求結(jié)合2個(gè)案例針對(duì)科室存在院感管理情況和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行排查。醫(yī)院感染管理辦公室分批次到重點(diǎn)科室如血液透析室、婦產(chǎn)科(含產(chǎn)房)、臨床檢驗(yàn)科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等科室,對(duì)照案例進(jìn)行剖析,結(jié)合自身完善科室感控預(yù)防措施,不斷提高科室全員人員感控防范意識(shí),提高執(zhí)行力。

       。ǘ⿲(duì)標(biāo)新規(guī)范,完善醫(yī)院院感制度和流程。多年來(lái)醫(yī)院感染管理制度健全,有細(xì)化的操作制度與流程,有細(xì)化的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程,醫(yī)院感染辦公室根據(jù)年度醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,確立年度醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理工作,并不斷依據(jù)出臺(tái)的相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行制度修訂和完善。按照20xx年—20xx年最新頒布的醫(yī)院感染行業(yè)規(guī)范12個(gè),重點(diǎn)是對(duì)新規(guī)范的學(xué)習(xí)、解讀和貫徹工作,對(duì)血透中心、消毒供應(yīng)中心、腔鏡中心、口腔科室、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)科、行保處保潔等開(kāi)展針對(duì)性學(xué)習(xí)和督辦,提升相關(guān)部門(mén)和科室醫(yī)院感染管理防控意識(shí),逐步完善醫(yī)院相關(guān)重點(diǎn)科室和環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染預(yù)防控制規(guī)范,增強(qiáng)科室自我完善,自我管理、自我培訓(xùn)和提升的自覺(jué)意識(shí),形成以制度和流程為核心的主動(dòng)預(yù)防和控制感染的行為。

        根據(jù)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),20xx年院感辦將完善制度有重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染管理與預(yù)防制度、消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理與預(yù)防制度、口腔科醫(yī)院感染醫(yī)院感染管理與預(yù)防制度、腔鏡中心醫(yī)院感染管理與預(yù)防制度、血液透析中心醫(yī)院感染管理與預(yù)防制度、介入室醫(yī)院感染管理與預(yù)防制度、醫(yī)院感染暴發(fā)與管理報(bào)告制度與流程、醫(yī)院病區(qū)醫(yī)院感染管理與預(yù)防制度等,同時(shí)進(jìn)行科室醫(yī)院感染質(zhì)量考核細(xì)則進(jìn)行修訂,做到制度明確,督查到位,獎(jiǎng)懲分明,保證醫(yī)院感染管理的高質(zhì)量,確;颊甙踩

       。ㄈ┤娌伎兀檎译[患,重點(diǎn)排查,強(qiáng)化醫(yī)療安全。對(duì)感染管理自身情況、特點(diǎn)和質(zhì)量控制中的薄弱環(huán)節(jié),感控辦多次召開(kāi)質(zhì)量督查人員會(huì)議,針對(duì)質(zhì)控中存在問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)督辦。對(duì)門(mén)診系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)院感染控制措施不到位、執(zhí)行力差的情況進(jìn)行重點(diǎn)督辦,檢查科室和專(zhuān)科診室,督查內(nèi)容:醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)、手衛(wèi)生管理和日常落實(shí)、環(huán)境清潔和儀器設(shè)備清潔消毒、醫(yī)療廢棄物處理、科室消毒隔離措施的日常落實(shí)等內(nèi)容,檢查3000多項(xiàng)次,合格率90%。

        對(duì)醫(yī)院感染疾病在綜合監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上,開(kāi)展目標(biāo)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括圍手術(shù)期手術(shù)切口監(jiān)測(cè)、Ⅰ圍手術(shù)期手術(shù)切口抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)和北京市院感質(zhì)控中心4T+X圍手術(shù)期手術(shù)切口監(jiān)測(cè)、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、重癥監(jiān)護(hù)病房感染監(jiān)測(cè)和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿系感染、血管相關(guān)性血流感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)等監(jiān)測(cè),有定季度質(zhì)量分析會(huì),做到定時(shí)分析,查找問(wèn)題,不斷促進(jìn)的醫(yī)院感染質(zhì)量改進(jìn)和提升。

        四、其他部門(mén)

        結(jié)合衛(wèi)計(jì)委醫(yī)療質(zhì)量專(zhuān)項(xiàng)檢查內(nèi)容,我院臨床和醫(yī)技科室也積極開(kāi)展自查工作,對(duì)于工作中存在的問(wèn)題及時(shí)改進(jìn),確保全院醫(yī)療質(zhì)量和安全。

      醫(yī)療安全自查報(bào)告9

        我院本著“醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”的宗旨,完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作,落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,重點(diǎn)為首診負(fù)責(zé)制、各項(xiàng)醫(yī)護(hù)核心制度和費(fèi)用查詢(xún)制度。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)中自覺(jué)遵守有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度以及診療護(hù)理常規(guī)和醫(yī)療服務(wù)規(guī)范。加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練,嚴(yán)格操作規(guī)程,加強(qiáng)日常檢查及考核。要求醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通,隨時(shí)將病人的病情及診療情況告知病人或家屬。通過(guò)顯示屏和發(fā)放資料等形式及時(shí)公示相關(guān)醫(yī)療信息。醫(yī)院設(shè)立有投訴電話(huà),對(duì)投訴問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)處理,保證公開(kāi)、公平、公正。加強(qiáng)與派出所聯(lián)系,在醫(yī)院相關(guān)地點(diǎn)安置攝像頭。如發(fā)生糾紛,要盡可能對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行錄音錄像。按時(shí)繳納醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

        一、自查情況

       。ㄒ唬┪以侯I(lǐng)導(dǎo)高度重視。做好宣傳動(dòng)員工作,明確各科人員工作目標(biāo)和任務(wù),實(shí)行責(zé)任追究制度。健全并落實(shí)了相關(guān)醫(yī)院管理及安全制度,遵守法律法規(guī),重點(diǎn)對(duì)臨床醫(yī)療、臨床護(hù)理、門(mén)急診、院感、藥事、影像等方面加強(qiáng)管理,定期檢查考核,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。強(qiáng)化內(nèi)部安全管理,嚴(yán)格落實(shí)投訴和信訪(fǎng)處理制度,加強(qiáng)醫(yī)患交流,多為患者解決實(shí)際問(wèn)題,和諧醫(yī)患關(guān)系,化解本不該有的矛盾,把無(wú)法化解的醫(yī)患糾紛納入法制化,規(guī)范化軌道,維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

       。ǘ┳圆楹偷梅智闆r

        1、成立了活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和工作機(jī)構(gòu)。明確了醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)任務(wù),各項(xiàng)工作制度齊全,評(píng)價(jià)考核機(jī)制健全,定期開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查和考核,實(shí)行責(zé)任追究制度。

        2、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)和常規(guī),依法執(zhí)業(yè)。定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法律法規(guī)和常規(guī)培訓(xùn)考核,醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)定,規(guī)范執(zhí)業(yè)。嚴(yán)格機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、人員準(zhǔn)入、技術(shù)準(zhǔn)入制度,無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)和聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員現(xiàn)象。

        3、加強(qiáng)管理,改善醫(yī)療質(zhì)量。我院堅(jiān)持公益性質(zhì),健全了醫(yī)療質(zhì)量控制體系,嚴(yán)格落實(shí)質(zhì)量管理計(jì)劃,分析存在的問(wèn)題和制定整改措施,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度,認(rèn)真履行崗位職責(zé),廉潔行醫(yī)。建立和落實(shí)了醫(yī)療質(zhì)量和安全管理工作獎(jiǎng)懲制度,公布投訴電話(huà),制定醫(yī)院投訴管理制度,及時(shí)化解醫(yī)療糾紛。制定了醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置預(yù)案,積極應(yīng)對(duì)處理醫(yī)療糾紛,無(wú)群體性的事件發(fā)生。同時(shí),對(duì)每一起醫(yī)療糾紛都查找原因,按相關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任追究。

        4、和諧醫(yī)患關(guān)系。我院建立了醫(yī)患溝通制度,大力實(shí)行院務(wù)公開(kāi),及時(shí)發(fā)布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn),積極開(kāi)展各項(xiàng)主題活動(dòng)。維護(hù)患者的知情權(quán),手術(shù)、麻醉、特殊檢查和治療、輸血及使用血液制品前必須獲得患者書(shū)面知情同意。實(shí)行一日清單制。

        二、存在的問(wèn)題

        1.建立醫(yī)療安全信息平臺(tái)。

        2.探索醫(yī)療責(zé)任制度。二級(jí)以上醫(yī)院必須參加全省醫(yī)責(zé)險(xiǎn)統(tǒng);蛑贫瘸鲆荒陜(nèi)加入全省醫(yī)責(zé)險(xiǎn)統(tǒng)保計(jì)劃。

        3.醫(yī)療糾紛處理與人民調(diào)解等第三方調(diào)解機(jī)制的銜接,大力推進(jìn)三調(diào)解一保險(xiǎn)機(jī)制建設(shè)。

        4.強(qiáng)化院前急救服務(wù),完善院前急救醫(yī)療服務(wù)體系。

        5.建立健全的.醫(yī)療糾紛第三方調(diào)節(jié)機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。

        6.在國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi),醫(yī)院是否建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度與服務(wù)流程,推進(jìn)分級(jí)診療,暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道,加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),深化醫(yī)師多點(diǎn)職業(yè)。

        7.與急救中心建立聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)制度不健全

        8.急診患者按病情輕重分級(jí)分類(lèi)處置不完善

        9.投訴管理未納入醫(yī)院管理質(zhì)量安全管理體系

        10.開(kāi)設(shè)簡(jiǎn)易門(mén)診及與之配套的取藥窗口

        11.醫(yī)院未開(kāi)展志愿者在醫(yī)院活動(dòng)

        三、改進(jìn)措施

        1、進(jìn)一步加強(qiáng)制度建設(shè),建立健全系列管理制度和安全制度,如法律法規(guī)和常規(guī)培訓(xùn)考核制度、投訴管理制度等,并讓人人知曉,督促落實(shí)到位。

        2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員三基學(xué)習(xí)考試,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員基本技能,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)知識(shí),防止發(fā)生因理論知識(shí)缺乏或操作不當(dāng)引起的醫(yī)療糾紛和事故。

        3、經(jīng)常性地進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,強(qiáng)化醫(yī)院管理規(guī)范、科學(xué),保持醫(yī)務(wù)人員衣著整潔,用語(yǔ)文明,上班在崗,認(rèn)真負(fù)責(zé)履職。加強(qiáng)學(xué)習(xí),經(jīng)驗(yàn)交流,提高職工與病患者的溝通能力,加強(qiáng)與病人進(jìn)行溝通,多做細(xì)致耐心的解釋工作,消除不必要的醫(yī)療糾紛。

        4、通過(guò)宣傳欄等多種形式對(duì)醫(yī)療信息進(jìn)行及時(shí)公開(kāi),定責(zé)任人,定相關(guān)制度,保證能夠更新內(nèi)容,讓病患者能夠及時(shí)了解相關(guān)信息,避免因互不了解而發(fā)生糾紛。

      醫(yī)療安全自查報(bào)告10

        根據(jù)衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳的工作要求,利用信息化手段精細(xì)化管理醫(yī)院的挑戰(zhàn)是我院的主要工作。圍繞以上工作,醫(yī)務(wù)科本著“求穩(wěn)定、謀發(fā)展”的思路,著重強(qiáng)化醫(yī)政管理,著重加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全監(jiān)管,著重提高醫(yī)療效率。努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的.醫(yī)療服務(wù)。

        我院本著“醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”的宗旨,完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作,落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,重點(diǎn)為首診負(fù)責(zé)制、各項(xiàng)醫(yī)護(hù)核心制度和費(fèi)用查詢(xún)制度。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)中自覺(jué)遵守有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度以及診療護(hù)理常規(guī)和醫(yī)療服務(wù)規(guī)范。加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練,嚴(yán)格操作規(guī)程,加強(qiáng)日常檢查及考核。要求醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通,隨時(shí)將病人的病情及診療情況告知病人或家屬。通過(guò)顯示屏和發(fā)放資料等形式及時(shí)公示相關(guān)醫(yī)療信息。醫(yī)院設(shè)立有投訴電話(huà),對(duì)投訴問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)處理,保證公開(kāi)、公平、公正。加強(qiáng)與派出所聯(lián)系,在醫(yī)院相關(guān)地點(diǎn)安置攝像頭。如發(fā)生糾紛,要盡可能對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行錄音錄像。按時(shí)繳納醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

        一、自查情況

        我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視。做好宣傳動(dòng)員工作,明確各科人員工作目標(biāo)和任務(wù),實(shí)行責(zé)任追究制度。健全并落實(shí)了相關(guān)醫(yī)院管理及安全制度,遵守法律法規(guī),重點(diǎn)對(duì)臨床醫(yī)療、臨床護(hù)理、門(mén)急診、院感、藥事、影像等方面加強(qiáng)管理,定期檢查考核,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。強(qiáng)化內(nèi)部安全管理,嚴(yán)格落實(shí)投訴和信訪(fǎng)處理制度,加強(qiáng)醫(yī)患交流,多為患者解決實(shí)際問(wèn)題,和諧醫(yī)患關(guān)系,化解本不該有的矛盾,把無(wú)法化解的醫(yī)患糾紛納入法制化,規(guī)范化軌道,維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

        二、自查和得分情況

        1、成立了活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和工作機(jī)構(gòu)。明確了醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)任務(wù),各項(xiàng)工作制度齊全,評(píng)價(jià)考核機(jī)制健全,定期開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查和考核,實(shí)行責(zé)任追究制度。

        2、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)和常規(guī),依法執(zhí)業(yè)。定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法律法規(guī)和常規(guī)培訓(xùn)考核,醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)定,規(guī)范執(zhí)業(yè)。嚴(yán)格機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、人員準(zhǔn)入、技術(shù)準(zhǔn)入制度,無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)和聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員現(xiàn)象。

        3、加強(qiáng)管理,改善醫(yī)療質(zhì)量。我院堅(jiān)持公益性質(zhì),健全了醫(yī)療質(zhì)量控制體系,嚴(yán)格落實(shí)質(zhì)量管理計(jì)劃,分析存在的問(wèn)題和制定整改措施,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度,認(rèn)真履行崗位職責(zé),廉潔行醫(yī)。建立和落實(shí)了醫(yī)療質(zhì)量和安全管理工作獎(jiǎng)懲制度,公布投訴電話(huà),制定醫(yī)院投訴管理制度,及時(shí)化解醫(yī)療糾紛。制定了醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置預(yù)案,積極應(yīng)對(duì)處理醫(yī)療糾紛,無(wú)群體性的事件發(fā)生。同時(shí),對(duì)每一起醫(yī)療糾紛都查找原因,按相關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任追究。

        4、和諧醫(yī)患關(guān)系。我院建立了醫(yī)患溝通制度,大力實(shí)行院務(wù)公開(kāi),及時(shí)發(fā)布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn),積極開(kāi)展各項(xiàng)主題活動(dòng)。維護(hù)患者的知情權(quán),手術(shù)、麻醉、特殊檢查和治療、輸血及使用血液制品前必須獲得患者書(shū)面知情同意。實(shí)行一日清單制。

        三、存在的問(wèn)題

        1、制度建設(shè)需加強(qiáng)。

        2、內(nèi)三科、放射線(xiàn)科、檢驗(yàn)科、外科交班本發(fā)現(xiàn)有個(gè)別空頁(yè)。

        3、個(gè)別科室記錄本有缺項(xiàng)。

        4、門(mén)診各別診室門(mén)診日志患者住址檔沒(méi)有明確到門(mén)牌號(hào),有少量空項(xiàng)現(xiàn)象。

        5、醫(yī)護(hù)人員履職能力、溝通能力與基礎(chǔ)知識(shí)還需加強(qiáng)。

        6、發(fā)布醫(yī)療信息需要規(guī)范,保證及時(shí)、全面,正確。

        四、改進(jìn)措施

        1、進(jìn)一步加強(qiáng)制度建設(shè),建立健全系列管理制度和安全制度,如法律法規(guī)和常規(guī)培訓(xùn)考核制度、投訴管理制度等,并讓人人知曉,督促落實(shí)到位。

        2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員三基學(xué)習(xí)考試,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員基本技能,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)知識(shí),防止發(fā)生因理論知識(shí)缺乏或操作不當(dāng)引起的醫(yī)療糾紛和事故。

        3、經(jīng)常性地進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,強(qiáng)化醫(yī)院管理規(guī)范、科學(xué),保持醫(yī)務(wù)人員衣著整潔,用語(yǔ)文明,上班在崗,認(rèn)真負(fù)責(zé)履職。加強(qiáng)學(xué)習(xí),經(jīng)驗(yàn)交流,提高職工與病患者的溝通能力,加強(qiáng)與病人進(jìn)行溝通,多做細(xì)致耐心的解釋工作,消除不必要的醫(yī)療糾紛。

        4、通過(guò)宣傳欄等多種形式對(duì)醫(yī)療信息進(jìn)行及時(shí)公開(kāi),定責(zé)任人,定相關(guān)制度,保證能夠更新內(nèi)容,讓病患者能夠及時(shí)了解相關(guān)信息,避免因互不了解而發(fā)生糾紛。

      醫(yī)療安全自查報(bào)告11

        在醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)重視下,針對(duì)當(dāng)前某些醫(yī)療單位存在的不良醫(yī)療行為,全院進(jìn)行了全面的自查自糾的工作檢查。檢驗(yàn)科對(duì)科內(nèi)的管理、質(zhì)量、安全、服務(wù)等方面進(jìn)行了全面的自查自糾檢查。經(jīng)過(guò)三天的自查自糾,對(duì)照相關(guān)的醫(yī)療規(guī)章制度,發(fā)現(xiàn)了一些存在的隱患,制定了相關(guān)的措施。簡(jiǎn)要總結(jié)如下:

        1、標(biāo)本質(zhì)量情況 大部分標(biāo)本合格,不合格標(biāo)本有拒收記錄及重抽處理。存在問(wèn)題:與護(hù)理部及各區(qū)護(hù)理溝通不夠充分,要更加全面和及時(shí)地反映抽血中存在的質(zhì)量問(wèn)題。措施:季度將相關(guān)的標(biāo)本質(zhì)量以表格的形式向護(hù)理部反映,以促進(jìn)檢驗(yàn)前質(zhì)量的改進(jìn)。

        2、室內(nèi)質(zhì)量控制全部開(kāi)展項(xiàng)目都能堅(jiān)持每天進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制,有記錄,對(duì)失控點(diǎn)有分析,有處理。質(zhì)量控制良好。

        3、室間質(zhì)量控制能按年度參加佛山市、廣東省、衛(wèi)生部的.各類(lèi)項(xiàng)目的室間質(zhì)量。有記錄及反饋分析,有質(zhì)量負(fù)責(zé)人的嚴(yán)格控制。同類(lèi)分析儀器有測(cè)定數(shù)值的定期比對(duì),數(shù)據(jù)顯示,不同分析儀器間測(cè)定結(jié)果在合理的可接受范圍內(nèi)。

        4、危急值報(bào)告制度 各實(shí)驗(yàn)室都能認(rèn)真執(zhí)行,有記錄及處理。存在問(wèn)題,發(fā)現(xiàn)1例假性危急值處理不當(dāng)。措施:加強(qiáng)工作人員業(yè)務(wù)能力的學(xué)習(xí)及培訓(xùn),不斷提高其自身專(zhuān)業(yè)能力。對(duì)危急值的處理及報(bào)告進(jìn)行規(guī)范及貫徹。要求人人過(guò)關(guān)。

        5、對(duì)危險(xiǎn)品、安全用電、火災(zāi)隱患進(jìn)行清查。危險(xiǎn)品進(jìn)行上鎖管理,有使用登記。未發(fā)現(xiàn)用電、電器使用安全隱患。未發(fā)現(xiàn)潛在的火災(zāi)隱

        患。消防器材合格并按要求存放。

        6、服務(wù)能力 能按時(shí)發(fā)報(bào)告,檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)率達(dá)95%。服務(wù)滿(mǎn)意度達(dá)90%。評(píng)分為時(shí)84分。服務(wù)水平和質(zhì)量仍要不斷提高。加強(qiáng)思想及職業(yè)道德教育,樹(shù)立行業(yè)新風(fēng),創(chuàng)建文明服務(wù)窗口。

        本次自查自糾檢查,對(duì)提高我科檢驗(yàn)質(zhì)量有很大的促進(jìn)作用,對(duì)保障醫(yī)療安全,消除醫(yī)療隱患有著積極的意義。

      醫(yī)療安全自查報(bào)告12

        根據(jù)“惠州市加強(qiáng)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范專(zhuān)項(xiàng)整頓工作方案的通知”精神要求 ,我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,成立專(zhuān)項(xiàng)整頓工作領(lǐng)導(dǎo)小組,參照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》對(duì)我院的醫(yī)療質(zhì)量和成在的安全隱患進(jìn)行了認(rèn)真檢查,現(xiàn)就自查結(jié)果及整改措施匯報(bào)如下:

        一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧:

        (一)我院有健全的安全管理體系,建立了院科兩級(jí)責(zé)任制,職責(zé)明確,責(zé)任到人。 制定了與醫(yī)療安全質(zhì)量相關(guān)的各項(xiàng)醫(yī)療管理職責(zé)制度。建立了每月定期召開(kāi)科主任醫(yī)療安全質(zhì)量管理例會(huì)、每季度定期召開(kāi)中層干部醫(yī)療安全質(zhì)量管理例會(huì),醫(yī)療安全質(zhì)量管理由科室自查和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)檢查相接合。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查,督促核心制度的落實(shí),檢查結(jié)果以質(zhì)量分的.形式與醫(yī)院績(jī)效考核方案掛鉤,有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn)。

        (二)加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育,醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)不斷提高。

        通過(guò)召開(kāi)大會(huì)和領(lǐng)導(dǎo)下科室參加晨會(huì)及建立醫(yī)院微信平臺(tái)的形式,對(duì)全員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量安全教育,并與各科室有關(guān)人員簽定安全

        責(zé)任書(shū)。加強(qiáng)了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn)。安全檢查檢查結(jié)束后,院質(zhì)量控制科及時(shí)召開(kāi)會(huì)議,認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,找出核心問(wèn)題和整改措施,然后召開(kāi)科長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、業(yè)務(wù)骨干會(huì)議進(jìn)行質(zhì)量講評(píng),有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。

        加強(qiáng)三基、三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核,按照年初制定的院內(nèi)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)考核計(jì)劃,定期進(jìn)行“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核,參考率、合格率務(wù)達(dá)95%以上。

        (三)健立了 “傳染病管理小組”、“藥事委員會(huì)”、“院內(nèi)感染管理小組”、“抗菌藥品分級(jí)管理制度”和“突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案”,并配備有兼職傳染病、藥品不良反應(yīng)及死亡病例的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員。并建立了“不良事件采集制度”和“醫(yī)療糾紛防范和處理制度”。

        二、存在問(wèn)題:

        (一)某些醫(yī)療管理制度還有落實(shí)不夠的地方:

        個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)不夠高,對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時(shí)不能很好的落實(shí),病例討論還有應(yīng)付的情況;颊卟∏樵u(píng)估制度不健全。

        (二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象:

        個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理,普通感冒也使用抗生素,抗生素應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

        (三)住院病歷書(shū)寫(xiě)中還存在不少問(wèn)題:

        1、病程記錄中陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析,查房?jī)?nèi)容分析少,有的象記流水帳。

        2、存在知情同意書(shū)漏簽字、自費(fèi)用藥未簽知情同意書(shū)。

        三、整改措施:

        (一)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全教育,提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。

        進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員胡醫(yī)療質(zhì)量安全教育,增強(qiáng)安全意識(shí),提高醫(yī)療質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級(jí)人員職責(zé)的培訓(xùn),認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》。

        (二)進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度,確保各項(xiàng)制度胡落實(shí),特別是核心制度的落實(shí)。

        1、進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度,確保各項(xiàng)制度,特別是核心制度的落實(shí)。

        2、加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核,提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。

        3、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。

        4、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。

        5.進(jìn)一步加強(qiáng)傳染病的管理。

        (三)進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)道德教育,切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。

        根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》的要求,對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育,提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平和責(zé)任心,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

      醫(yī)療安全自查報(bào)告13

        根據(jù)20xx年12月鄭州市下發(fā)的《鄭州市一級(jí)醫(yī)院“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)考核評(píng)價(jià)細(xì)則》的要求,結(jié)合我院工作實(shí)際,醫(yī)務(wù)科積極開(kāi)展了自查自糾,重點(diǎn)查找在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)等方面存在問(wèn)題,并認(rèn)真分析原因,加強(qiáng)整改,促進(jìn)提高,F(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下:

        一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度,開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作,保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。醫(yī)務(wù)科深入科室,現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度的落實(shí)情況。

        二、為了達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)性改進(jìn),我院成立的“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)”,委員會(huì)制訂醫(yī)療質(zhì)量管理與控制方案,醫(yī)務(wù)科每周下科室抽查運(yùn)行病歷,病案室每月查看歸檔病歷,進(jìn)行病歷內(nèi)涵的`查看,查看會(huì)診到達(dá)時(shí)間及會(huì)診內(nèi)容的填寫(xiě)等,對(duì)查出的問(wèn)題,醫(yī)務(wù)科及時(shí)與科室主任及相關(guān)人員進(jìn)行溝通,每月下發(fā)“督導(dǎo)反饋”,要求及時(shí)整改。督促各科室嚴(yán)格落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對(duì)制度》等,規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)和手術(shù)安全核對(duì)工作,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

        為促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)一步提高,保障醫(yī)療安全,提高醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì),醫(yī)務(wù)科每月進(jìn)行一次以上院內(nèi)培訓(xùn),每季度進(jìn)行一次三基等業(yè)務(wù)考試,鞏固和提高了醫(yī)務(wù)人員的理論知識(shí)。

        三、落實(shí)患者安全目標(biāo),妥善處理醫(yī)療安全不良事件,醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一收集、核查醫(yī)療安全事件,制訂了防范預(yù)案和處理程序,對(duì)全體員工進(jìn)行了培訓(xùn)和教育。建立和完善特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通,制訂了“危急值”報(bào)告制度和處置流程,制訂了手術(shù)患者術(shù)前制度,制訂了手術(shù)安全核查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度等。

        四、加強(qiáng)重點(diǎn)科室的管理。現(xiàn)場(chǎng)對(duì)急診科所有人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇考試,對(duì)綠色通道執(zhí)行情況及急會(huì)診落實(shí)情況進(jìn)行模擬訓(xùn)練等。

        五、自查中存在問(wèn)題:

        1、個(gè)別人員對(duì)核心制度掌握不到位。

        2、醫(yī)技科室搶救設(shè)備、藥品準(zhǔn)備不充足。

        3、個(gè)別科室會(huì)議意見(jiàn)過(guò)于簡(jiǎn)單,字跡潦草,有缺簽名現(xiàn)象。

        4、我院未實(shí)施臨床路徑。

      醫(yī)療安全自查報(bào)告14

      xx縣衛(wèi)計(jì)局衛(wèi)生監(jiān)督所:

        為加強(qiáng)我們門(mén)診部安全管理,防范各類(lèi)醫(yī)療事故的發(fā)生,為了保障人民群眾生命及財(cái)產(chǎn)安全,我門(mén)診按照“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動(dòng)方案的要求,對(duì)我門(mén)診醫(yī)療安全工作進(jìn)行認(rèn)真自查,現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下:

        一、高度重視,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。

        中心領(lǐng)導(dǎo)班子極為重視,及時(shí)召開(kāi)動(dòng)員大會(huì),開(kāi)展醫(yī)療安全教育培訓(xùn),提高全體醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)。同時(shí)成立了以曹全德主任為組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組,各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組,分工明確,認(rèn)真逐項(xiàng)進(jìn)行檢查,確保檢查不走過(guò)場(chǎng)。

        二、完善制度,強(qiáng)化落實(shí)

        為使自查工作落到實(shí)處,中心采取以下措施:一是認(rèn)真貫徹衛(wèi)生法律法規(guī),建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,將醫(yī)療管理、醫(yī)療安全、醫(yī)療規(guī)范等核心制度進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn),確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位;二是建立醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制,完善報(bào)告制度。及時(shí)處理和妥善解決醫(yī)療糾紛,對(duì)事故隱患整改不力,各專(zhuān)項(xiàng)整治拖拉的,未按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)的要追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任;三是落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任制。按照安全工作“從上到下,一級(jí)抓一級(jí),從下到上,一級(jí)保一級(jí)”的原則,層層

        落實(shí),具體到人。

        三、全面檢查,消除隱患

        中心檢查小組對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的'醫(yī)療安全開(kāi)展大檢查,查找漏洞及時(shí)補(bǔ)救,防患于未然。一是檢查臨床科室。臨床科室專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍穩(wěn)定,急救設(shè)備氧氣瓶安放在儲(chǔ)存室里使用不方便,今后將配備兩個(gè)氧氣袋,一個(gè)放在注射室,另一個(gè)放在接種室,放在使用方便而小孩不易接觸的地方。急救藥品缺少不利于搶救,近日配備齊搶救藥品,分放在注射室和接種室。二是檢查藥房。藥房布局、設(shè)施和工作流程合理、管理規(guī)范,能為患者提供安全、及時(shí)、有效的藥學(xué)服務(wù),中藥確保不生蟲(chóng)、霉變,西藥確保不過(guò)期,定期檢查,確保正規(guī)進(jìn)藥渠道,另外易過(guò)敏的青霉素和頭孢類(lèi)針劑已暫停使用,部分藥品已退回;三是檢查消毒供應(yīng)室。消毒供應(yīng)室工作流程合理、符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求;四是檢查護(hù)理管理工作。嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作、制定健全的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等,并保證實(shí)施;五是檢查院感管理工作。中心成立交叉感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組,經(jīng)常對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn),建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度,有專(zhuān)人對(duì)醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄,定期對(duì)重點(diǎn)科室和部位開(kāi)展消毒效果監(jiān)測(cè),配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識(shí)清晰、完整、規(guī)范;六是強(qiáng)化提高服務(wù)質(zhì)量。按照衛(wèi)生行政部門(mén)的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量保障方案;定期檢查、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各級(jí)

        各類(lèi)人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)情況,確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量,不斷提高服務(wù)水平。

        通過(guò)此次專(zhuān)項(xiàng)檢查行動(dòng),中心對(duì)查出的問(wèn)題立即進(jìn)行整改,并采取相關(guān)措施加以規(guī)范。此舉不但進(jìn)一步增強(qiáng)了全體醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療安全意識(shí),規(guī)范了醫(yī)療行為,同時(shí)也改進(jìn)了醫(yī)療安全管理,提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)了為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。

        石屏協(xié)和醫(yī)院

        20xx年06月14日

      醫(yī)療安全自查報(bào)告15

        根據(jù)衛(wèi)生局關(guān)于開(kāi)展基層醫(yī)療工作大檢查的通知的精神,為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)政監(jiān)督管理,促進(jìn)依法執(zhí)業(yè),促進(jìn)臨床合理診療,落實(shí)院感管理制度,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,維護(hù)人民群眾健康權(quán)益,通過(guò)學(xué)習(xí)對(duì)照通知相關(guān)要求,我診所近期進(jìn)行了自查自糾,現(xiàn)就自查自糾情況報(bào)告如下:

        1、診所名稱(chēng):x市xx診所,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記號(hào):x。地址:x市x區(qū)x園11號(hào)底商,法人代表:邢x(chóng),性別:男,年齡:32歲。

        2、診所于x年取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開(kāi)業(yè)行醫(yī)至今已經(jīng)有1年,按嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》,如期申報(bào)年審年檢和評(píng)定及繳納相關(guān)管理規(guī)費(fèi),沒(méi)有受到過(guò)任何違規(guī)和違章處罰。

        3、我診所符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》,現(xiàn)有醫(yī)技人員2人,其中,執(zhí)業(yè)醫(yī)師2人,

        4、診所現(xiàn)有屬于自建產(chǎn)權(quán)房屋106㎡,其中設(shè)有診室,治療室,處置室,每室獨(dú)立且符合診所布局要求。

        5、診所現(xiàn)擁有的基本診療設(shè)備情況如下:診察桌、診察凳、方盤(pán)、紗布罐、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、壓舌板、藥品柜、紫外線(xiàn)消毒燈、污物桶、高壓滅菌設(shè)備、處置臺(tái)、觀(guān)察床等。

        6、我診所嚴(yán)格按照遵守并符合《處方管理辦法》的各項(xiàng)規(guī)定,并嚴(yán)格按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及藥物臨床使用的.適宜性(用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進(jìn)行評(píng)價(jià)全部做到合理處方。

        7、我診所沒(méi)有過(guò)度檢查、過(guò)度用藥、過(guò)度治療行為。不存在開(kāi)具大處方、濫用抗菌藥物、無(wú)指征用藥、無(wú)指證檢查、重復(fù)檢查、大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽(yáng)性率低等問(wèn)題。

        8、診所病例符合《河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范細(xì)則》等各項(xiàng)要求。

        9、診所具有國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程等。以上報(bào)告內(nèi)容準(zhǔn)確、真實(shí)。

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