工傷認(rèn)定個(gè)人授權(quán)委托書

　　導(dǎo)讀：委托他人代表自己行使自己的合法權(quán)益，委托人在行使權(quán)力時(shí)需出具委托人的法律文書。而委托人不得以任何理由反悔委托事項(xiàng)。被委托人如果做出違背國(guó)家法律的任何權(quán)益，委托人有權(quán)終止委托協(xié)議，在委托人的委托書上的合法權(quán)益內(nèi)，被委托人行使的全部職責(zé)和責(zé)任都將由委托人承擔(dān)，被委托人不承擔(dān)任何法律責(zé)任。

　　工傷認(rèn)定個(gè)人授權(quán)委托書

　　委托人：________________________

　　姓名：________________________身份證號(hào)碼：________________________

　　地址：________________________

　　電話：________________________

　　受委托人：________________________

　　姓名：________________________

　　單位：________________________

　　電話：________________________傳真：________________________

　　地址：________________________

　　現(xiàn)委托上列受委托人在本人與糾紛中，擔(dān)任我的委托代理人。

　　代理人________的代理權(quán)限為：________________________

　　()一般代理。

　　()特別授權(quán)：________________________代為提供證據(jù)，代為提交事故報(bào)告，代為申請(qǐng)工傷認(rèn)定，代為簽收工傷認(rèn)定相關(guān)法律文書。

　　委托人(簽字)：________________________

　　_______年_______月_______日

　　受委托人(簽字)：________________________

　　工傷認(rèn)定授權(quán)委托書

　　勞動(dòng)和社會(huì)保障局：____________

　　我單位職工 于 年 月 日因 發(fā)生事故，現(xiàn)委托 (身份證號(hào)碼：____________ ;聯(lián)系電話：____________ ;送達(dá)地地：____________ )

　　前往貴局處理有關(guān)事宜。

　　委托事項(xiàng)：____________

　　□ 申請(qǐng)工傷認(rèn)定;

　　□ 簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書;

　　□ 其他委托事項(xiàng)：____________

　　委托人簽章：____________……………………公司

　　受委托人簽章：____________

　　2016年 8 月 18 日

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