醫(yī)療費賠償協(xié)議書（通用10篇）

　　在社會一步步向前發(fā)展的今天，協(xié)議使用的頻率越來越高，簽訂協(xié)議可以使雙方受到法律的保護(hù)。協(xié)議到底怎么寫才合適呢？以下是小編精心整理的醫(yī)療費賠償協(xié)議書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　醫(yī)療費賠償協(xié)議書 1

　　甲方：_________________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))

　　乙方：________________(患方)

　　甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、患者基本情況：

　　姓名：_________________年齡：_________________性別：_________________籍貫：_________________住址：_________________

　　身份證號：_________________住院號：_________________

　　疾病診斷：_________________

　　治療結(jié)果：_________________

　　二、甲乙雙方共同認(rèn)定的'醫(yī)療事故等級：

　　_________________

　　三、醫(yī)療事故原因

　　四、賠償數(shù)額

　　1、醫(yī)療費：_________________元;

　　2、誤工費：_________________元;

　　3、住院伙食補(bǔ)助費：_________________元;

　　4、陪護(hù)費：_________________元;

　　5、殘疾生活補(bǔ)助費：_________________元;

　　6、殘疾用具費：_________________元;

　　7、喪葬費：_________________元;

　　8、被撫養(yǎng)人生活費：_________________元;

　　9、交通費：_________________元;

　　10、住宿費：_________________元;

　　11、精神損害撫慰金：_________________元;

　　12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

　　住宿費：_________________元(不超過2人)

　　合計：_________________元

　　五、賠償款給付時間：_________________

　　六、違約責(zé)任

　　七、其他

　　1、出院處理：_________________

　　2、如為死亡患者，尸體處理

　　3、其他

　　八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

　　甲方：_________________乙方：_________________

　　代理人：_________________代理人：_________________

　　日期：_________________日期：_________________

　　見證人：_________________

　　日期：_________________

　　醫(yī)療費賠償協(xié)議書 2

　　甲方： 身份證號：

　　乙方： 身份證號：

　　甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就 年 月 日甲方駕駛摩托車意外致傷乙方一事達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方致乙方腿部之損傷，經(jīng)德廣醫(yī)院治療，現(xiàn)已出院。甲方須承擔(dān)截止 年 月 日前的全部住院治療費、醫(yī)藥費，合計為8732.00元（大寫：捌仟柒佰叁拾貳元整）。

　　二、甲方在本協(xié)議簽訂之日，須一次性向乙方支付醫(yī)療費等17000.00元（大寫：壹萬柒仟元正）。

　　三、乙方自行承擔(dān) 年 月 日出院后的'醫(yī)療費等一切費用。

　　四、乙方收到甲方的上述費用后，不得再追究甲方任何責(zé)任；不得以賠償務(wù)工費、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥費用等，再次向甲方索要補(bǔ)償；不得以任何理由糾纏甲方。

　　五、雙方如有違約，違約方須向?qū)Ψ街Ц哆`約金5萬元（大寫：伍萬元整）。

　　六、本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

　　甲 方（簽字）：

　　乙 方（簽字）：

　　證明人（簽字）：

　　年 月 日

　　醫(yī)療費賠償協(xié)議書 3

　　甲方：

　　乙方： ，

　　年 月 日，乙方在雇主甲方承包的 市一工地內(nèi)受傷，導(dǎo)致其左足跖跗關(guān)節(jié)脫位，左足跖跗關(guān)節(jié)諸骨多發(fā)骨折的后果，現(xiàn)經(jīng) 律師事務(wù)所 律師的`調(diào)解，甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的情況下，達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、 賠償金額：

　　乙方住院期間，醫(yī)療費及二次手術(shù)費已由甲方支付，并由甲方家屬護(hù)理乙方。現(xiàn)甲方向乙方支付誤工費、傷殘賠償金等各類費用共計 元( 萬 仟元整)。

　　2、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額及追加款項的權(quán)利。

　　3、付款期限：

　　于該協(xié)議簽訂當(dāng)日一次性付清。

　　4、甲方按本協(xié)議賠付過乙方后，乙方自愿放棄對該損害所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。

　　5、本協(xié)議一式兩份，自雙方簽字后生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　年 月 日

　　醫(yī)療費賠償協(xié)議書 4

　　甲方：

　　乙方：

　　___年___月___日下午，甲方開車與乙方騎行電動自行車碰撞，發(fā)生交通事故，乙方受皮外挫裂傷，經(jīng)檢查后當(dāng)天回家休養(yǎng)。經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成賠償協(xié)議如下：

　　一.甲方一次性賠償乙方受傷誤工費、護(hù)理費、營養(yǎng)費、電動車損失費等所有費用共計整。乙方在醫(yī)院的檢查、治療等費用甲方已實際支付。

　　二.上訴述費用于本協(xié)議簽訂時由甲方以現(xiàn)金方式支付乙方，乙方收款后另行書寫收款收據(jù)。

　　三.由于乙方在家休息，簽訂協(xié)議及收款均由乙方妻子______（身份證號：______）代簽代收。

　　四.雙方簽訂協(xié)議，甲方支付乙方妻子上述款項后，雙方一次性了結(jié)，互相再無糾葛。

　　五.本協(xié)議甲方與乙方妻子簽字后生效。

　　甲方：_______

　　乙方：_______

　　___年___月___日

　　醫(yī)療費賠償協(xié)議書 5

　　甲方(單位)：

　　乙方(雇員)：

　　乙方于___年___月___日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜。 ___年___月___日，經(jīng)乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著公平、公正、平等、自愿、協(xié)商一致的原則，達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的.醫(yī)療費、交通費等各項費用，已由甲方全部付清。

　　2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意將保險賠償款打入乙方賬戶，由此產(chǎn)生的一切糾紛與保險公司無關(guān)。

　　3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。

　　4、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內(nèi)容，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

　　5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　甲方(蓋章)簽字：_______

　　乙方(手印)簽字：_______

　　___年___月___日

　　醫(yī)療費賠償協(xié)議書 6

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　乙方家屬：_________________

　　_______年_______月_______日晚甲方在__________市__________區(qū)沙__________樓下因騎摩托車，與__________、乙方發(fā)生糾紛，后發(fā)生爭執(zhí)，導(dǎo)致甲方一人輕傷、一人輕微傷，現(xiàn)雙方就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、乙方賠償甲方人民幣_______元整，于簽約時支付。

　　2、甲方所收到的賠償款后，希望能夠向檢察院和法院提交書面材料，請求減輕或免除乙方所承擔(dān)的刑事責(zé)任。

　　3、乙方向甲方支付上述賠償款后，甲乙雙方之間因此次損害賠償所產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)予以終結(jié)，甲方不得要求乙方再行承擔(dān)任何形式的民事責(zé)任或刑事責(zé)任。

　　4、雙方在簽訂協(xié)議時，明確表示雙方完全憑自愿的.意愿，不存在任何重大誤解、威脅或利誘的情況。

　　5、本協(xié)議于甲方、乙方家屬簽字后生效，一式六份，具同等效力。

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　________年____月____日

　　醫(yī)療費賠償協(xié)議書 7

　　甲方：________________診所負(fù)責(zé)人：________________

　　乙方(患方)：________________身份證號：________________住址：________________

　　患者基本情況

　　患者_(dá)_______于________年________月________日因“________”到甲方看病，甲方以“________”收治入院________。

　　甲乙兩方就患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議而希望通過協(xié)商解決，雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，并參考《民法典》、《醫(yī)療事故處理條例》以及有關(guān)法律法規(guī)，在充分協(xié)商的.基礎(chǔ)上，就該爭議達(dá)成如下補(bǔ)償協(xié)議：

　　一、經(jīng)過雙方協(xié)商，甲方同意乙方的要求，在不進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定并明確爭議原因和責(zé)任的情況下，雙方自行協(xié)商解決。

　　二、甲方同意支付乙方一次性補(bǔ)償費用，總計人民幣________元。該補(bǔ)償費用覆蓋了乙方已發(fā)生的各類費用，包括但不限于根據(jù)我國現(xiàn)行法律應(yīng)向乙方支付的醫(yī)療費、護(hù)理費、交通費、住院伙食補(bǔ)助費、營養(yǎng)費、精神損害撫慰金等。

　　三、甲方應(yīng)在_______年_______月_______日前將補(bǔ)償款以一次性現(xiàn)金支付方式支付給乙方。收到甲方補(bǔ)償款后，乙方應(yīng)向甲方提供書面收款憑證。

　　四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

　　五、甲、乙雙方確認(rèn)本協(xié)議系雙方在見證人在場見證下經(jīng)過充分協(xié)商達(dá)成的結(jié)果。在此過程中，雙方不存在任何欺詐、脅迫、不公平、重大誤解、利用他人弱勢等情況。

　　六、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份甲乙雙方各執(zhí)一份兩份協(xié)議書具有同等法律效力。

　　甲方：________________乙方：________________

　　見證人：________________

　　________年________月________日

　　醫(yī)療費賠償協(xié)議書 8

　　甲方：_______________ (以下簡稱甲方)

　　乙方：_______________ (以下簡稱乙方)

　　因______年______月______日______時______分，甲方駕車行至______路段時，因______，與乙方發(fā)生交通事故，造成乙方______，經(jīng)甲乙雙方本著人道、平等、自愿的情況下，就本次交通事故醫(yī)療賠償及后續(xù)處理情況協(xié)議如下：

　　一、就本次交通事故對乙方造成的傷害，住院期間產(chǎn)生的住院費、后續(xù)的治療費以及其他費用甲方一次給付乙方人民幣______元(大寫：______元)。

　　二、乙方同意接受甲方一次經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，無論以后發(fā)生任何情況，乙方不能再向甲方以任何借口另行索賠。

　　三、在甲方報銷醫(yī)療費用時，乙方有義務(wù)將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)等、各相關(guān)證件全部提供給甲方，并保證票據(jù)材料的真實性，若因乙方原因造成甲方報銷失敗，乙方應(yīng)負(fù)全部責(zé)任。

　　四、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議為本著人道、平等、自愿的情況下協(xié)商的'結(jié)果，是雙方真實意思的表現(xiàn)，雙方簽字后本協(xié)議立即生效，雙方均承諾及確認(rèn)本協(xié)議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護(hù)，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書。

　　五、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

　　甲方簽字：__________________

　　乙方簽字：__________________

　　_________年______月______日

　　醫(yī)療費賠償協(xié)議書 9

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　甲、乙雙方就于_____年_____月_____日發(fā)生的醫(yī)療過錯事故賠償事宜，經(jīng)協(xié)商自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方向乙方賠償醫(yī)療費、死亡賠償金、喪葬費、精神撫慰金等;共計人民幣______萬元(大寫：______元整)。

　　二、乙方指定_______銀行帳號為接受本次醫(yī)療過錯賠償損失的帳戶，甲方的賠償款項到達(dá)乙方指定帳戶，視為乙方己收取該賠償款，乙方收取上述費用后，本醫(yī)療過錯事故造成乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié)，乙方不得再向甲方、相關(guān)人員及單位主張任何權(quán)利。甲方與公司理賠事宜無論結(jié)果如何與乙方無關(guān)。

　　三、乙方收取賠償款項后，甲、乙雙方再無任何糾紛，甲方不得再追究乙方任何責(zé)任。乙方不得以任何理由，再次提出增加或提出任何補(bǔ)償事宜，本醫(yī)療糾紛一次性終結(jié)，雙方別無糾葛。

　　四、乙方收取賠償款項后，乙方保證不再追究甲方的.任何責(zé)任(包括民事、刑事等)，并保證不再追究甲方及相關(guān)人員的相關(guān)責(zé)任

　　五、本協(xié)議條款內(nèi)容是甲、乙雙方在公平、自愿原則下共同商定，是甲、乙雙方真實的意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

　　六、簽本協(xié)議后，甲、乙雙方保證不反悔，甲、乙雙方的所有權(quán)利義務(wù)已處理完畢，互不追究法律責(zé)任。

　　七、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。

　　八、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方(簽字)：__________

　　乙方(簽字)：__________

　　醫(yī)療費賠償協(xié)議書 10

　　甲方：_______________

　　乙方：_________________

　　關(guān)于乙方患病的`有關(guān)問題，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，雙方經(jīng)協(xié)商，甲方出于關(guān)心的目的達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、患者基本情況：

　　姓名：

　　年齡：

　　性別：

　　籍貫：

　　電話：

　　身份證號：

　　住 址：

　　二、 支付數(shù)額：合計： 元

　　三、付款時間： 年 月 日

　　四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結(jié)。雙方勞動關(guān)系同時解除，雙方互不承擔(dān)任何責(zé)任。

　　五、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

　　六、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　代理人：

　　代理人：

　　患者

　　日期：

　　日期：

【醫(yī)療費賠償協(xié)議書】相關(guān)文章：

醫(yī)療費賠償協(xié)議書12-06

賠償?shù)膮f(xié)議書02-24

賠償協(xié)議書06-27

賠償協(xié)議書(經(jīng)典)08-01

最新工傷賠償協(xié)議書 工傷賠償協(xié)議書模板集錦02-10

打架賠償協(xié)議書06-24

傷害賠償協(xié)議書02-21

工傷的賠償協(xié)議書02-04

財產(chǎn)賠償協(xié)議書02-27