2016蕪湖市基本醫(yī)療保險結(jié)算政策

　　2016年1月1日起，蕪湖市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險結(jié)算有關(guān)政策將有調(diào)整。記者就此采訪了蕪湖市人社局醫(yī)�？�，對政策的具體調(diào)整和影響進行解答。

　　據(jù)介紹，這次醫(yī)保政策的調(diào)整主要涉及四塊內(nèi)容：

　　一是停止使用原醫(yī)保IC卡，參保人員在蕪湖市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、費用結(jié)算一律使用社會保障卡。凡未持卡住院的，報銷時符合急診條件的，職工醫(yī)�；颊邆�人先支付20%，居民醫(yī)�；颊邆�人先支付10%，再按蕪湖市同等級醫(yī)院報銷比例報銷，否則不予報銷(因客觀條件，未領(lǐng)到社會保障卡的除外)。

　　二是建立分級診療醫(yī)保結(jié)算制度。根據(jù)衛(wèi)計委公布的分級診療范圍，不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診由各級醫(yī)療機構(gòu)通過醫(yī)保結(jié)算平臺報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。由下級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入上級醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，轉(zhuǎn)入醫(yī)院起付線按兩級醫(yī)療機構(gòu)起付標準差計算起付標準;由上級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)基層醫(yī)療機構(gòu)住院治療的'，轉(zhuǎn)入醫(yī)院不再計算起付標準;在衛(wèi)計部門“檢查檢驗互認平臺”建立后，各醫(yī)療機構(gòu)應對檢查檢驗結(jié)果予以互認，這樣的話，方便患者分級轉(zhuǎn)診，也可以免去重復檢查。醫(yī)療機構(gòu)不遵守診療規(guī)范或未辦理備案手續(xù)，導致參�；颊邆�人待遇受損，由醫(yī)療機構(gòu)負責。

　　三是調(diào)整住院費用起付線，并將住院起付費用納入大病醫(yī)療補充保險補償范圍。職工醫(yī)保每次住院起付線為：三級醫(yī)院900元，二級醫(yī)院800元，一級醫(yī)院 700元，社區(qū)衛(wèi)生服務中心起付線300元。居民醫(yī)保每次住院起付線為：三級醫(yī)院700元，二級醫(yī)院600元，一級醫(yī)院500元，社區(qū)衛(wèi)生服務中心起付線 300元。非蕪湖市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)起付線為：三級醫(yī)院900元，二級醫(yī)院800元，一級醫(yī)院700元。職工醫(yī)保及居民醫(yī)保惡性腫瘤(含白血病)患者在一個自然年度內(nèi)第二次及以上的住院起付標準減半。

　　四是擴大門診慢性病定點范圍。將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心納入門診慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)范圍。各門診慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)必須提供相應的門診慢性病藥品。同時門診慢性病逐步試行按病種談判議價機制付費，其中，血透門診慢性病按已約定的協(xié)議執(zhí)行，即實行人均定額包干，門診慢性病限額內(nèi)部分，個人負擔率不超過5%;限額外部分，個人負擔率不超過15%。

　　醫(yī)保科負責人表示，這次的調(diào)整主要為引導參保人員合理就診，提高基金使用效率，也為推動分級診療創(chuàng)造條件。

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