城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策解答
1、誰可以參保
答：未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的本市城鄉(xiāng)居民及未參加戶籍所在地醫(yī)療保險的，自愿參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險各類學(xué)校學(xué)生（包括學(xué)齡前兒童、中小學(xué)階段學(xué)生、大中專院校學(xué)生、技工學(xué)校學(xué)生、職業(yè)高中學(xué)生）。
2、辦理時間
答：符合參加居民醫(yī)保條件的人員按年繳費(fèi)，每年9-12月為繳費(fèi)期，繳費(fèi)成功的，次年1月1日至12月31日享受醫(yī)療保險保障。
對年內(nèi)新出生的嬰兒，可在6月25日前辦理參保繳費(fèi)，繳費(fèi)成功后待遇享受期為繳費(fèi)成功次月1日至當(dāng)年12月31。
3、所需材料
答：對于以家庭為單位參保的人員，需持本人居民身份證及戶口簿，并留存戶口簿復(fù)印件（戶主初次登記時，還應(yīng)提供戶主頁復(fù)印件）和近期一寸彩色免冠照片一張。
其中最低生活保障人員參保需提供《烏魯木齊市最低生活保障人員待遇領(lǐng)取證》原件復(fù)印件、殘疾人參保需提供《中華人民共和國殘疾人證》原件和復(fù)印件、低收入老人參保需提供低收入證明（居住地社區(qū)出具的低收入證明）、特教學(xué)生需提供學(xué)校證明。
4、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
5、如何繳納
答：目前繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)主要采取銀行代扣，現(xiàn)金繳納為輔的方式征收。
其中最低生活保障人員由區(qū)（縣）民政部門負(fù)責(zé)組織為其辦理參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作，繳費(fèi)所需資金由各區(qū)（縣）民政局負(fù)擔(dān)，個人不繳費(fèi)。
6、待遇享受
答：參保后正常繳費(fèi)，可享受以下待遇，住院報銷待遇（參保居民住院治療時享受住院醫(yī)療費(fèi)報銷）、門診慢性病待遇（參保居民患有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定門診慢性病的，慢性病門診就醫(yī)時可享受醫(yī)療費(fèi)報銷）
門診統(tǒng)籌待遇:參保居民在選定的社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時享受醫(yī)療費(fèi)報銷、生育醫(yī)療待遇（符合國家計劃生育政策的參保居民，在生育定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定報銷）。
7、是否有支付限額？
答：所有參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，均由烏魯木齊市社會保險管理局為其投保了大病醫(yī)療保險，投保后參保居民當(dāng)年住院待遇不設(shè)最高支付限額，即住院報銷金額不設(shè)上限。
城鄉(xiāng)居民年度內(nèi)住院基本醫(yī)療保險上限9萬元，年度內(nèi)累計個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超1.5萬元（含1.5萬元）后啟動城鄉(xiāng)居民大病保險。
1.5至5萬元以下（含5萬元）的部分支付比例為50%，
5至10萬元（含10萬元）部分支付比例為55%，
10至20萬元（含20萬元）部分支付比例為60%，
20萬元以上部分支付比例為65%，
不設(shè)最高支付限額，即住院報銷金額不設(shè)上限
8、報銷標(biāo)準(zhǔn)
答：參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的`部分按“分級支付”的原則支付。
醫(yī)療費(fèi)用由參保人員持卡與就醫(yī)地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，并只支付屬參保人員個人支付的費(fèi)用。
在一個自然年度內(nèi)累計個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.5萬元以上（含1.5萬元）的部分按照城鄉(xiāng)居民大病保險政策報銷支付。
城鄉(xiāng)居民在一個年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付后，其個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險按比例給予支付。
醫(yī)療費(fèi)用由參保人員持卡與就醫(yī)地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，并只支付屬參保人員個人支付的費(fèi)用。
9、門診慢性病如何就醫(yī)？
答：城鄉(xiāng)居民門診慢性病病種及分類是：
一類病種范圍為：糖尿�。á蛐停⒏哐獕海á蚱诩耙陨希�、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、精神病、克汀病、結(jié)核病、包蟲病、布魯氏桿菌病；
二類病種范圍為：惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官移植后的抗排異治療和白血病。(其中新增10種慢性病病種)。
患門診慢性病的參保居民需在本人選定的具有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病治療資格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)。
就醫(yī)時，必須同時出具《門診慢性病治療登記簿》、本人有效身份證件及社會保障卡。
患有門診慢性病的參保居民辦理《門診慢性病治療登記簿》需要經(jīng)過申辦-初審-申報-鑒定-核發(fā)五個環(huán)節(jié)。
如果辦理了《門診慢性病治療登記簿》，需要新增加門診慢性病病種的按照新辦理病種的手續(xù)辦理，核發(fā)時需攜帶《城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險門診慢性病治療登記薄》到就近的區(qū)（縣）社會保險管理分局換發(fā)《登記薄》首頁。
《門診慢性病治療登記簿》換發(fā)方式是參保居民持用完的舊簿、一張一寸照片及社會保障卡到就近的各區(qū)（縣）社會保險管理分局更換新簿；
補(bǔ)辦方式是參保居民需持本人申請、一張一寸照片、身份證及社會保障卡到就近的區(qū)（縣）社會保險管理分局辦理補(bǔ)發(fā)手續(xù)。
10、是不是所有的醫(yī)療費(fèi)用都可以享受醫(yī)保報銷待遇？
答：不是。
參保居民在普通門診、門診慢性病或住院時發(fā)生的費(fèi)用，列入醫(yī)保范圍的項目才能按規(guī)定予以報銷。
注：服務(wù)設(shè)施項目中床位費(fèi)、采暖費(fèi)等在目錄價格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的，按照基本醫(yī)療保險的報銷比例支付，超標(biāo)準(zhǔn)的部分由個人自付。
床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：
三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)11元/天；
二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)9元/天；
一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)7元/天，采暖費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為2元/天（限新疆采暖期內(nèi)）。
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