濰坊2016年居民基本醫(yī)療保險政策調(diào)整解讀

　　為貫徹落實省、市有關(guān)文件精神,進一步完善居民基本醫(yī)療保險政策,充分發(fā)揮醫(yī)保對分級診療的杠桿作用,日前,我市下發(fā)通知,自1月1日起,就居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策作了調(diào)整。

　　此次政策調(diào)整主要包括:調(diào)整住院醫(yī)療費報銷比例。一檔繳費人員在一級及以下醫(yī)療機構(gòu)住院,政策范圍內(nèi)報銷比例調(diào)整為85%;一檔、二檔繳費人員在三級醫(yī)院住院報銷比例分別調(diào)整為55%、65%。提高基層醫(yī)療機構(gòu)床位費報銷標準。將一級及以下醫(yī)療機構(gòu)日床位費納入統(tǒng)籌范圍,標準調(diào)整為15元。

　　提高部分門診特殊慢性病報銷比例。參保人員患惡性腫瘤放化療、血友病、尿毒癥透析、慢性再生障礙性貧血治療、器官移植抗排異,門診特殊慢性病政策范圍內(nèi)醫(yī)療費報銷比例分別調(diào)整為一檔繳費人員65%,二檔繳費人員75%。鼓勵雙向轉(zhuǎn)診。參保人員在三級醫(yī)院住院期間需轉(zhuǎn)入二級及以下醫(yī)院進行康復或者恢復性治療的,作為一次住院處理,不再承擔起付標準。調(diào)整普通門診統(tǒng)籌基金劃撥標準。

　　各縣市區(qū)可根據(jù)當?shù)刈≡汉推胀ㄩT診醫(yī)療費用支出實際,適當調(diào)整居民醫(yī)保基金支出結(jié)構(gòu)。在確保住院醫(yī)療費用的基礎(chǔ)上,在每人每年50元-80元之間,合理確定當?shù)仄胀ㄩT診統(tǒng)籌基金劃撥標準,并上報市社會保險事業(yè)管理中心備案。對于普通門診統(tǒng)籌基金劃撥標準超過每人每年60元的縣市區(qū),其年度內(nèi)居民醫(yī)保基金超支部分,市級統(tǒng)籌基金予以相應(yīng)調(diào)減。

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