深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
報(bào)銷比例
職工、居民、農(nóng)民工報(bào)銷比例對(duì)照表
| 參保項(xiàng)目 | 住院起付線 | 住院報(bào)銷比例 | 門診 | 劃入個(gè)人帳戶比例 |
| 綜合醫(yī)療 |
一級(jí)醫(yī)院100元 二級(jí)醫(yī)院200元 三級(jí)醫(yī)院300元 市外醫(yī)院400元 |
在職90% 退休95% |
個(gè)人帳戶支付。社康中心藥品和診療項(xiàng)目的費(fèi)用70%個(gè)人帳戶支付，30%統(tǒng)籌基金支付。個(gè)人帳戶不足支付的，超社平工資5%以上部分，由統(tǒng)籌基金支付70%（70歲以上報(bào)80% |
在職5%—5.6% 退休8.05% |
| 住院醫(yī)療 |
在職90% 退休95% |
甲類藥記帳80% 乙類藥記帳60% 一個(gè)醫(yī)保年度在綁定社康門診費(fèi)用最高額度800元 |
無 | |
| 農(nóng)民工 |
在職76% 退休95% |
無 |
【補(bǔ)充說明】：
1、使用特殊醫(yī)用材料或使用單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料，以及進(jìn)行人工器官的安裝和置換，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按國產(chǎn)普及型價(jià)格支付90%;
2、慢性腎功能衰竭在門診做透析，器官移植后在門診用抗排斥藥，惡性腫瘤在門診化療、放療、介入治療或核素治療的基本醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付90%。
3、門診特殊檢查治療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自付20%;
4、連續(xù)繳費(fèi)與報(bào)銷比例掛鉤，參保人連續(xù)參保2年后，報(bào)銷比例增加到71%，連續(xù)參保4年后，報(bào)銷比例增加到72%，以此類推。
地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 連續(xù)參保時(shí)間 |
基本醫(yī)保最高支付限額 （按2011年度在崗職工年均 工資5.5萬元的倍數(shù)計(jì)算） |
地方補(bǔ)充最高支付限額 | 合計(jì) |
| 不滿半年 | 1倍: 5.5萬 | 不享受 | 5.5萬 |
| 滿半年不滿1年 | 2倍：11萬 | 5萬元 | 11+5=16萬 |
| 滿1年不滿2年 | 3倍：16.5萬 | 10萬元 | 16.5+10=26.5萬 |
| 滿2年不滿3年 | 4倍：22萬 | 15萬元 | 22+15=37萬 |
| 滿3年不滿6年 | 5倍：27.5萬 | 20萬元 | 20+27.5=47.5萬 |
| 滿6年以上 | 6倍：33萬 | 不設(shè)最高支付限額 | 不設(shè)支付限額 |
【說明】：停保超過3個(gè)月重新參保時(shí)，按新的'連續(xù)參保年限來計(jì)算當(dāng)年醫(yī)保年度內(nèi)統(tǒng)籌基金的封頂線，但不影響累計(jì)年限的計(jì)算;
兒童醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷
【報(bào)銷范圍】：住院、大病門診
【起付標(biāo)準(zhǔn)】：300-600元
【最高報(bào)銷】：20萬元
【基本醫(yī)療】：基本醫(yī)療費(fèi)用在5000元以內(nèi)的，基金支付80%;5000元以上10000以下的，基金支付85%;10000元以上基金支付90%。
【注意事項(xiàng)】：少兒醫(yī)療保險(xiǎn)最高報(bào)銷并與連續(xù)參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間掛鉤，連續(xù)參加少兒保險(xiǎn)4年以上的，基金年度最高支付限額為20萬元，不滿四年的按照參保時(shí)間支付最高限額逐層遞減。
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