2015年起廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合將“并軌”
2015年起，廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合將“并軌”，合并成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。昨日起，這項(xiàng)涉及469萬人政策的3個(gè)文件(廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保試行辦法、廣州市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法及2014年居民醫(yī)保過渡期通知)，在廣州市人社局官網(wǎng)公開征求社會(huì)意見。
城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)待遇一視同仁
目前，廣州在養(yǎng)老保險(xiǎn)方面已實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化，但醫(yī)保還存在各自為政。例如，白云區(qū)、南沙區(qū)、蘿崗區(qū)、花都區(qū)、番禺區(qū)和增城實(shí)施新農(nóng)合制度，各區(qū)獨(dú)立統(tǒng)籌，籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇范圍和標(biāo)準(zhǔn)均有差異。
按照“并軌”文件，從明年1月1日起，廣州將整合現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保(主要涉及3類人群：非從業(yè)人員、老年居民、未成年人及在校學(xué)生)和新農(nóng)合制度，合并成為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。制度整合后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理，基金統(tǒng)收統(tǒng)支，即城鄉(xiāng)居民在醫(yī)保方面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇范圍和標(biāo)準(zhǔn)。
這項(xiàng)政策涉及人群共469萬人。具體構(gòu)成為：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保214萬人(截至2014年5月的`參保繳費(fèi)人數(shù))，白云、南沙、蘿崗、花都、番禺、增城等六區(qū)的新農(nóng)合參合人數(shù)210萬人，及從化城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)有參保人數(shù)45萬人。
市人社局稱，醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，農(nóng)民就醫(yī)選擇范圍更廣，醫(yī)療保障范圍更大，報(bào)銷比例和封頂線普遍有所提高。新農(nóng)合并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，可與城鎮(zhèn)居民一樣享受門診慢性病及門診特定項(xiàng)目待遇;普通門診報(bào)銷額度由300元/年·人提高到600元/年·人，未成年人每年增加到1000元/年·人。
不用額外交錢可享大病保險(xiǎn)
“并軌”文件的一大亮點(diǎn)即在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的基礎(chǔ)上，建立城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保。目前廣州市的職工醫(yī)保和新農(nóng)合已實(shí)施了大病保險(xiǎn)，但城鎮(zhèn)居民醫(yī)保(含從化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)尚未啟動(dòng)大病保險(xiǎn)。這意味著像老年人和小孩得了大病，由于無大病保險(xiǎn)，大部分費(fèi)用不得不自行承擔(dān)。
根據(jù)“并軌”文件，廣州將從城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)期或歷年結(jié)余中，每年劃撥一部分作為城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金，用這些資金向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買保險(xiǎn)，用做參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的大病支出。對(duì)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人來說，不用額外繳費(fèi)，即可享受大病保險(xiǎn)。
大病保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為：參保人全年累計(jì)超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)金報(bào)銷70%;個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用全年累計(jì)超過1.8萬元以上的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)金支付50%。一個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，累計(jì)支付最高限額為12萬元。
為鼓勵(lì)連續(xù)繳費(fèi)，避免“有病就參保，沒病就不參保”，文件還規(guī)定：參保人連續(xù)參保2年以上不滿5年的，最高支付限額另外增加3萬元。參保人連續(xù)參保滿5年的，最高支付限額另外增加6萬元。
目前廣東僅廣州、深圳未實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，省政府要求，年內(nèi)全省全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。市人社局表示，廣州計(jì)劃于今年9月份提前啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)，明年全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。
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