吉林省最新確定47種行為為騙保行為

　　為確保社會保險基金的安全與完整，防范和查處社會保險基金欺詐騙取行為，省人社廳出臺《吉林省社會保險基金欺詐騙取案件行政監(jiān)督辦法》和《吉林省社會保險基金監(jiān)督舉報及獎勵辦法》，根據(jù)養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險險種不同認(rèn)定47種行為為騙保行為。

　　社會保險基金監(jiān)督舉報獎勵對象是實(shí)名的舉報人，舉報人可通過來訪、信函、電話、電子郵件、網(wǎng)絡(luò)等形式進(jìn)行舉報。凡符合受理范圍的舉報，人社行政部門自受理舉報之日起60日內(nèi)辦結(jié)，案情復(fù)雜的可以適當(dāng)延期。

　　舉報人領(lǐng)取舉報獎勵時，應(yīng)當(dāng)攜帶身份證或者其他有效證件。對同一事實(shí)有多個舉報人的，對第一舉報人進(jìn)行獎勵;對同一事實(shí)聯(lián)名舉報的，視為對一位舉報人進(jìn)行獎勵。對提供姓名、聯(lián)系方式不真實(shí)、不準(zhǔn)確的舉報人不予獎勵。舉報人收到獎勵通知之日起60日內(nèi)未領(lǐng)取獎金的，視為自動放棄。

　　舉報獎勵所需資金由同級財政預(yù)算專項(xiàng)安排，對惡意舉報、編造違規(guī)事實(shí)的行為，舉報人應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。人社行政部門為舉報人保密，并按照國家有關(guān)保密規(guī)定妥善保管舉報獎勵有關(guān)材料及憑證。

　　對舉報人的獎勵標(biāo)準(zhǔn)，按查證屬實(shí)的社會保險基金金額的一定比例予以獎勵，具體獎勵標(biāo)準(zhǔn)為：

　　1、查實(shí)金額在1萬元以下(含1萬元)，獎勵500元;

　　2、查實(shí)金額在1萬元以上3萬元以下(含3萬元)，獎勵1000元;

　　3、查實(shí)金額在3萬元以上5萬元以下(含5萬元)，獎勵1500元;

　　4、查實(shí)金額在5萬元以上7萬元以下(含7萬元)，獎勵2000元;

　　5、查實(shí)金額在7萬元以上10萬元以下(含10萬元)，獎勵3000元;

　　6、查實(shí)金額在10萬元以上的，獎勵5000元，每超過10萬元增加500元，獎勵金額最多不超過2萬元。

　　社會保險基金監(jiān)督舉報電話

　　吉林省人力資源和社會保障廳： 長春市亞泰大街3336號金業(yè)大廈B座1512房間 0431-88690532

　　長春市人力資源和社會保障局： 長春市朝陽區(qū)西民主大街809號 0431-85679907

　　吉林市人力資源和社會保障局： 吉林市松江路65號 0432-62048077

　　四平市人力資源和社會保障局： 四平市英雄大街59號 0434-3266332

　　遼源市人力資源和社會保障局： 遼源市西寧大路67號 0437-3168958

　　通化市人力資源和社會保障局： 通化市濱江西路3169號 0435-3267066

　　白山市人力資源和社會保障局： 白山市渾江區(qū)團(tuán)結(jié)路56號 0439-3225997

　　松原市人力資源和社會保障局： 松原市松原大路2790號 0438-6971092

　　白城市人力資源和社會保障局： 白城市中興東大路2-21號 0436-3209612

　　延邊州人力資源和社會保障局 延吉市建工街500號 0433-2879072

　　長白山管委會人力資源和社會保障局：

　　安圖縣二道白河鎮(zhèn) 0433-5316567

　　梅河口市人力資源和社會保障局： 梅河口市濱河南街 0435-4303099

　　公主嶺市人力資源和社會保障局： 公主嶺市東正陽街2號 0434-6215979

　　我省確定47種行為為騙保行為

　　社會保險基金征繳環(huán)節(jié)中，參保單位和參保個人的下列行為屬于欺詐騙取行為：

　　1、偽造、變造社會保險登記證的

　　2、不如實(shí)申報用工人數(shù)、繳費(fèi)工資及其他資料的;

　　3、偽造、變造、故意毀滅與社會保險繳費(fèi)有關(guān)的賬冊、材料或者不設(shè)賬冊，致使社會保險繳費(fèi)基數(shù)無法確定的;

　　4、虛構(gòu)勞動關(guān)系或者提供虛假證明材料為他人騙取社會保險參保資格的;

　　5、其他違反社會保險相關(guān)規(guī)定，造成社會保險基金損失的行為。

　　養(yǎng)老保險基金欺詐騙取行為：

　　1、參保單位偽造、變造材料，虛構(gòu)、隱瞞事實(shí)，騙取養(yǎng)老保險待遇的;參保單位采取上述方式協(xié)同個人、其他機(jī)構(gòu)騙取養(yǎng)老保險待遇的;參保單位通過其他方式騙取養(yǎng)老保險待遇的;

　　2、參保個人偽造、變造材料，虛構(gòu)、隱瞞事實(shí)，違規(guī)辦理退休手續(xù)騙取養(yǎng)老保險待遇的;個人利用他人身份和社會保險證明騙取養(yǎng)老保險待遇的;個人協(xié)同他人、單位或其他機(jī)構(gòu)騙取養(yǎng)老保險待遇的;

　　3、參保單位或參保個人采取涂改檔案、偽造職工工齡、工種等手段為不具備離退休條件的職工違規(guī)辦理離退休，造成養(yǎng)老保險基金損失的;

　　4、參保單位和參保個人提供虛假證明、違規(guī)退保騙取參保人員個人賬戶養(yǎng)老保險金的;

　　5、退休人員死亡、被判刑收監(jiān)執(zhí)行以及其他喪失養(yǎng)老金領(lǐng)取資格情形發(fā)生后，不及時申報，其親屬或他人隱瞞事實(shí)領(lǐng)取養(yǎng)老保險金的;

　　6、其他違反社會保險相關(guān)規(guī)定，造成養(yǎng)老保險基金損失的行為。

　　失業(yè)保險基金欺詐騙取行為：

　　1、參保單位違規(guī)出具解除或終止勞動關(guān)系證明，協(xié)同參保個人騙取失業(yè)保險金和失業(yè)保險待遇的;

　　2、參保個人以涂改、偽造有關(guān)材料或冒用他人身份證明等非法手段騙取失業(yè)保險金和其他失業(yè)保險待遇的;

　　3、參保個人隱瞞重新就業(yè)、應(yīng)征服兵役、移居境外、享受基本養(yǎng)老保險待遇以及被判刑收監(jiān)執(zhí)行等情況騙取失業(yè)保險金和其他失業(yè)保險待遇的;

　　4、其他違反社會保險相關(guān)規(guī)定，造成失業(yè)保險基金損失的行為。

　　醫(yī)療保險基金欺詐騙取行為：

　　1、允許或者誘導(dǎo)非參保個人以參保人名義住院的;

　　2、將應(yīng)當(dāng)由參保個人自付、自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用申報醫(yī)療保險基金支付的;

　　3、掛床住院或?qū)⒖砷T診治療的參保個人收治住院的;

　　4、采用為參保個人重復(fù)掛號、重復(fù)或者無指征治療、分解住院等方式過度醫(yī)療或者提供不必要的醫(yī)療服務(wù)的;

　　5、違反醫(yī)療保險用藥范圍或者用藥品種規(guī)定，以超量用藥、重復(fù)用藥、違規(guī)使用有特殊限制的藥品，或者以分解、更改處方等方式為參保個人配藥的;

　　6、將非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用合并到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算的;

　　7、協(xié)助參保個人套取醫(yī)療保險個人賬戶基金或者統(tǒng)籌基金的;

　　8、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、擴(kuò)大范圍收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)行為的;

　　9、弄虛作假，以虛報、假傳數(shù)據(jù)等方式套取醫(yī)療保險基金或個人賬戶基金的;

　　10、為非定點(diǎn)藥品經(jīng)營單位銷售藥品，代刷社�？ǖ�;

　　11、將醫(yī)療保險支付范圍外的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施或生活用品、保健滋補(bǔ)品等費(fèi)用串換為醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)費(fèi)用，申請醫(yī)療保險結(jié)算，套取基金支付的;

　　12、偽造或者使用虛假病歷、處方、檢查化驗(yàn)報告單、疾病診斷證明等醫(yī)療文書騙取醫(yī)療保險基金的;

　　13、使用虛假醫(yī)療費(fèi)票據(jù)報銷的`;

　　14、其他違反社會保險相關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療保險基金損失的行為。

　　工傷保險基金欺詐騙取行為：

　　1、不按規(guī)定驗(yàn)證工傷人員身份導(dǎo)致他人冒名就醫(yī)、工傷康復(fù)、配置輔助器具的;

　　2、采取編造病歷、偽造證明或者憑據(jù)等手段騙取工傷保險基金的;

　　3、參保單位、工傷職工或其他利益關(guān)系人采取虛構(gòu)事實(shí)或偽造、變造證明材料等手段，騙取工傷認(rèn)定結(jié)論和勞動能力鑒定結(jié)論的;

　　4、工亡職工直系或其他親屬虛構(gòu)、偽造、變造、非法更改原始證明材料，騙取享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇資格的;

　　5、享受工傷保險待遇條件發(fā)生變更或者喪失待遇領(lǐng)取資格后，本人或者他人繼續(xù)領(lǐng)取待遇或者以其他形式騙取工傷保險待遇的;

　　6、其他違反社會保險相關(guān)規(guī)定，造成工傷保險基金損失的行為。

　　生育保險基金欺詐騙取行為：

　　1、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)不按規(guī)定驗(yàn)證參保個人身份導(dǎo)致他人冒名就醫(yī)的;

　　2、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)以編造病歷、偽造證明或者憑據(jù)等手段騙取生育保險基金的;

　　3、參保單位或參保個人采取虛構(gòu)、偽造、變造證明材料等手段騙取生育保險待遇的;

　　4、其他違反社會保險相關(guān)規(guī)定，造成生育保險基金損失的行為。

　　社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，屬于社會保險基金欺詐騙取行為：

　　1、隱瞞、截留、挪用社會保險基金的;

　　2、開設(shè)賬外賬、過渡賬和坐收坐支社會保險基金的;

　　3、偽造、篡改社會保險記錄或相關(guān)證明材料的;

　　4、偽造、變造相關(guān)財務(wù)報表的;

　　5、協(xié)同他人虛報、冒領(lǐng)社會保險待遇的;

　　6、將社會保險基金以個人或他人名義違規(guī)開設(shè)賬戶存儲的;

　　7、未按異地就醫(yī)規(guī)定，違規(guī)報銷醫(yī)療費(fèi)用的;

　　8、其他違反社會保險相關(guān)規(guī)定，造成社會保險基金損失的行為。

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