孕產(chǎn)婦死亡率知多少

　　10月6日報(bào)道境外媒體稱，“全面二孩”政策落地以來，上半年中國孕產(chǎn)婦死亡率為18.3/10萬，比去年同期增長了30.6%。這一新聞讓許多爭取拼二胎的孕產(chǎn)婦憂心忡忡，下面就一起來了解一下孕產(chǎn)婦死亡率到底是怎么一回事吧。

　　孕產(chǎn)婦死亡率(Maternal Mortality Rate)是從妊娠開始到產(chǎn)后42天內(nèi)，因各種原因(除意外事故外)造成的孕產(chǎn)婦死亡均計(jì)在內(nèi)。由于其比例較小，因而分母多以萬或十萬計(jì)。即每萬例活產(chǎn)或每十萬例活產(chǎn)中孕產(chǎn)婦的死亡數(shù)為孕產(chǎn)婦死亡率。

　　每天，約有1000名婦女死于與妊娠和分娩有關(guān)的可預(yù)防疾病。 所有孕產(chǎn)婦死亡有99%發(fā)生在發(fā)展中國家。在農(nóng)村地區(qū)及貧困和教育程度較低的群體中，產(chǎn)婦死亡率較高。 少女面臨的妊娠并發(fā)癥和妊娠死亡風(fēng)險(xiǎn)比年長婦女大。 在分娩前后和分娩期間，熟練的護(hù)理可挽救婦女和新生兒的生命。 1990年至2008年，世界各地的孕產(chǎn)婦死亡率下降了三分之一。

　　孕產(chǎn)婦死亡率之高令人無法接受。全世界每天約有1000名婦女死于與妊娠或分娩有關(guān)的并發(fā)癥。2008年，35.8萬名婦女在妊娠和分娩期間及分娩后死亡。幾乎所有這些死亡都發(fā)生在發(fā)展中國家，而且大多數(shù)本來是可以預(yù)防的。

　　改善孕產(chǎn)婦健康是國際社會(huì)于2000年通過的八個(gè)千年發(fā)展目標(biāo)中的一個(gè)。根據(jù)千年發(fā)展目標(biāo)5，各國承諾在1990年到2015年期間將孕產(chǎn)婦死亡率減少四分之三。自1990年以來，世界各地的孕產(chǎn)婦死亡率下降了34%。

　　在撒哈拉以南非洲，一些國家自1990年以來將孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)減少了一半。在包括亞洲和北非在內(nèi)的其他地區(qū)，取得的進(jìn)展甚至更大。然而，從1990年到2008年，全球孕產(chǎn)婦死亡率(即每10萬例活產(chǎn)的孕產(chǎn)婦死亡人數(shù))每年僅下降2.3%。這遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)5所需的5.5%的年降低率。

　　孕產(chǎn)婦死亡大多是可以避免的，因?yàn)槿巳硕剂私饪深A(yù)防或控制并發(fā)癥的保健方案。所有婦女妊娠期間需要產(chǎn)前護(hù)理，分娩期間需要得到熟練醫(yī)護(hù)，分娩后的數(shù)周內(nèi)則需要醫(yī)護(hù)和支持。特別重要的是，所有分娩均由熟練保健專業(yè)人員接生，因?yàn)榧皶r(shí)的處理和治療關(guān)系到產(chǎn)婦的生死。

　　分娩后大出血的婦女若無人照管，兩個(gè)小時(shí)內(nèi)便會(huì)失去健康的生命。分娩后立即注射催產(chǎn)素有效地減小了出血的危險(xiǎn)。

　　如果講衛(wèi)生，及時(shí)確認(rèn)和對待感染的早期跡象，即可徹底防止分娩后感染。

　　在驚厥(子癇)以及其他危及生命的并發(fā)癥發(fā)作前，應(yīng)發(fā)現(xiàn)并適當(dāng)控制子癇先兆。施用硫酸鎂等藥物治療子癇先兆可降低婦女罹患子癇的危險(xiǎn)。

　　當(dāng)嬰兒的`頭部相對于母親的盆腔過大時(shí)，或者待分娩胎兒體位異常時(shí)，就會(huì)難產(chǎn)。在分娩的早期發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)問題的方法是通過產(chǎn)程圖，即通過生產(chǎn)的進(jìn)程圖來監(jiān)測母嬰狀態(tài)。醫(yī)術(shù)熟練的醫(yī)師可以使用產(chǎn)程圖來識別和處理難產(chǎn)問題，防止母嬰生命受到威脅。必要時(shí)，可實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)。

　　為了避免孕產(chǎn)婦死亡，還必須防止意外懷孕和過早懷孕。所有婦女，包括少女在內(nèi)，都需要實(shí)行計(jì)劃生育，嚴(yán)格依法接受安全墮胎服務(wù)，并且在墮胎后得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

　　孕產(chǎn)婦死亡首因

　　經(jīng)陰道分娩的出血量一般在400毫升左右。如果在胎兒娩出后的24小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦出血量超過500毫升，在醫(yī)學(xué)上則稱為產(chǎn)后出血。迄今為止，產(chǎn)后出血仍然是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。產(chǎn)后大出血多是由于子宮收縮乏力而引起的。凡雙胎妊娠、巨大兒、羊水過多、產(chǎn)婦年齡大于35歲、妊娠合并高血壓綜合征、分娩次數(shù)多等因素，均易于發(fā)生宮縮乏力和產(chǎn)后出血。另外，胎兒娩出后，如果胎盤未能及時(shí)完整地排出，也會(huì)引起產(chǎn)后出血。再者，經(jīng)陰道分娩發(fā)生產(chǎn)道裂傷出血，也有可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血。有凝血功能障礙的產(chǎn)婦也容易發(fā)生出血。

　　生孩子越快越好嗎

　　分娩過程的快慢長短是因人而異的，正常分娩的時(shí)限是一個(gè)較為寬延的時(shí)間范圍。臨床上將整個(gè)產(chǎn)程不足3小時(shí)的分娩稱為急產(chǎn)。急產(chǎn)是有危害的，這是因?yàn)樵诩碑a(chǎn)情況下，宮頸、陰道、外陰、會(huì)陰等軟組織部分，來不及得到充分地?cái)U(kuò)張，胎兒便迅速娩出了。這樣的結(jié)果往往是引起前述組織的嚴(yán)重裂傷，助產(chǎn)士可能會(huì)因來不及做好接生準(zhǔn)備而忽略消毒、保護(hù)等規(guī)范操作，由此易發(fā)生產(chǎn)后感染和導(dǎo)致新生兒外傷。胎兒過快地娩出宮腔，子宮肌纖維來不及收縮常常發(fā)生產(chǎn)后出血，胎兒也可因過強(qiáng)、過頻的宮縮而發(fā)生窘迫，或在娩出后即有窒息。

　　因此，并不是孩子生得越快越好，而是應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況而定，所以無論產(chǎn)婦或家屬都不要著急。

　　為什么體胖產(chǎn)婦分娩要多加小心

　　凡體重指數(shù)[體重指數(shù)=體重(千克)÷身高(米)的平方]，大于24者為肥胖。孕期體重增加超過15千克者為體重顯著增加。肥胖婦女在孕期和分娩期應(yīng)倍加小心，因?yàn)榭赡馨l(fā)生以下問題：增高孕期并發(fā)癥、分娩期難產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)以及產(chǎn)后出血發(fā)生率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肥胖孕婦有30%～50%發(fā)生高血壓，10%出現(xiàn)蛋白尿。與正常孕婦相比，她們?nèi)焉锲谔悄虿“l(fā)病率增高1倍，妊娠高血壓綜合征的危險(xiǎn)性增加15倍，過期妊娠率增高2倍，產(chǎn)程延長增加2倍，陰道手術(shù)助產(chǎn)增加3倍，剖宮產(chǎn)增加2倍;也增加血栓栓塞的機(jī)會(huì);巨大兒發(fā)生率增高。肥胖孕婦孕期體重增加顯著，巨大兒發(fā)生率也明顯增高，約為正常孕婦的2倍以上。孕前已有肥胖的孕婦，在孕期應(yīng)特別注意定期產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療妊娠并發(fā)癥。孕期要注意調(diào)理營養(yǎng)，使孕期體重的增長控制在10千克左右范圍內(nèi)。產(chǎn)時(shí)要警惕發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)程緩慢、胎兒窘迫及新生兒窒息，新生兒出生后(特別是在出生后6小時(shí)內(nèi))應(yīng)防備無癥狀性低血糖的發(fā)生，并可早喂母乳或葡萄糖水加以預(yù)防。

　　為什么會(huì)發(fā)生臀位

　　臀位是最常見的異常胎位，發(fā)生率為3%～4%。懷孕30周以前臀位比較多見，懷孕30周以后胎兒多能自然轉(zhuǎn)成頭位，以利分娩。發(fā)生臀位的原因可能有：胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過大，由于羊水過多或產(chǎn)婦腹壁松弛導(dǎo)致胎兒在宮腔內(nèi)可自由活動(dòng)，從而形成臀位; 胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍受限：子宮畸形、胎兒畸形、雙胎妊娠及羊水過多等，導(dǎo)致宮腔內(nèi)空間過小，胎兒活動(dòng)受限，容易發(fā)生臀位;胎頭銜接受阻：出現(xiàn)骨盆狹窄、前置胎盤、子宮肌瘤、巨大兒時(shí)，胎兒也易轉(zhuǎn)成臀位。

　　臀位有哪幾種類型

　　根據(jù)胎兒兩下肢所取的姿勢，臀位可分3類：單臀先露或腿直先露：最為常見，胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)伸直，以臀部為先露部;完全臀先露或混合臀先露：較為常見，胎兒雙髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲，猶如盤膝而坐，以臀部和雙足為先露部;不完全臀先露：較為少見，胎兒以一足或雙足、一膝或雙膝，或一足一膝為先露部位。

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