17省明確新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合2016
目前，17省明確新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合，報銷金額差距縮小。詳情隨著小編一起來了解下吧。
截至2016年7月，全國已有河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西、新疆、北京等17個省份明確將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度整合。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合政策的出臺，給老百姓帶來更多真金白銀的實惠，越來越多的農(nóng)村參保人員能夠享受到和城里人一樣的待遇。
農(nóng)村居民待遇今非昔比
家住寧夏銀川市金鳳區(qū)的小何患上了急性淋巴細胞白血病，需要長期住院治療，治療費用高達80余萬元。“幸虧我們參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險，醫(yī)保給我們報銷了16萬元的最高額度，大病保險扣除8400元起付額后，又報銷了21.21萬元。”一筆筆賬算下來，小何的負擔減輕了一半。
城鄉(xiāng)醫(yī)保整合，為老百姓提升看得見的保障。各地在實踐中采取“繳費就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”的思路，報銷比例、封頂線等普遍提高;城鄉(xiāng)之間變得更加公平，尤其是農(nóng)村居民待遇今非昔比。
“醫(yī)療保險制度的'基本功能是籌集資金、分擔風險與購買服務(wù)。任何一個國家的醫(yī)保政策，都是通過這三大功能動員足夠多的資源提供基本醫(yī)療服務(wù)，為參�；颊咛貏e是發(fā)生大額醫(yī)療費用支出的參�；颊咛峁┵Y金保障，避免其陷入貧困。”首都經(jīng)濟貿(mào)易大學勞動經(jīng)濟學院教授朱俊生說。
互助共濟和抗風險能力增強
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，不僅提高了就醫(yī)層次、增加了定點醫(yī)療機構(gòu)、讓參保人的就醫(yī)選擇更多，而且隨著參保人數(shù)的增加，醫(yī)保基金規(guī)模也隨之擴大，基金的互助共濟和抗風險能力大大增強。
“山東省在整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保前，新農(nóng)合是縣級統(tǒng)籌，不僅各地政策差異較大，而且基金支撐能力比較脆弱。整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)籌層次提高了，基金規(guī)模壯大了，基金自我調(diào)節(jié)能力增強了，超支問題迎刃而解。”山東省人社廳有關(guān)負責人說。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，參保人數(shù)大幅增長，資金池擴大，使得醫(yī)保部門的談判底氣更足。很多藥企主動“以價換量”實現(xiàn)薄利多銷。在醫(yī)保部門的努力下，藥企和患者逐漸找到了平衡點。
中央財經(jīng)大學保險學院教授褚福靈指出，一個縣的籌資能力是有限的，有的地方大病患者較多，基金可能收不抵支。通過逐步提高統(tǒng)籌層次，基金規(guī)模大了。根據(jù)大數(shù)定律，基金抗風險能力提升了，這就有利于為城鄉(xiāng)居民提供可持續(xù)的醫(yī)療保障。
促進基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展
107家定點零售藥店，家家都裝有遠程監(jiān)控系統(tǒng)——江蘇省蘇州市人社部門通過遠程監(jiān)控系統(tǒng)，對參�；颊咚⒖ńY(jié)算的每筆費用實行“無盲區(qū)”監(jiān)管，從而使定點藥店總體費用較整合前同比下降了20%。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)得到長足發(fā)展，促進了患者合理診療，初診、小病就醫(yī)需求在基層醫(yī)療機構(gòu)就能滿足。各地普遍通過降低基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)起付線，拉開一二三級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例(各檔相差10%-20%)，引導(dǎo)居民到基層就醫(yī)，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展。
“我們在保證醫(yī)療服務(wù)水平的前提下，既要讓醫(yī)院降低患者每次看病的費用，又要防止個別醫(yī)療服務(wù)提供者把一次能看好的病分成幾次看。為此，我們想辦法控制醫(yī)院的‘人頭人次比’。”杭州市醫(yī)保局有關(guān)負責人介紹說，杭州市整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，建立了以總額預(yù)算為核心、智能審核為補充的醫(yī)保監(jiān)管體系，嚴格規(guī)范醫(yī)院行為。整合后的一年間，杭州市本級醫(yī)保基金支出增幅較上年下降了9.2%。
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